偏执状态 诊断

　　诊断

　　精神偏执症（paraphrenia）这一名词已基本不用，但在临床中还会看到类似患者，这是从精神分裂症中分离出来的部分患者（Kraepelin，1920）。本病多发于中年患者，除占优势的固定妄想外，无精神分裂症的思维凌乱、情感平淡和意向缺乏等症状，可伴有幻听。①系统性精神偏执症（paraphrenia systematiea），这一型与偏执狂难以鉴别；

　　②夸大性精神偏执症（paraphrenia expansive）；

　　③虚构性精神偏执症（paraphrenia confabulation）；

　　④幻想性精神偏执症（paraphrenia phantastica），这一型最为少见。

　　本病的病程为缓慢进行性的，随着时间的进展，妄想结构趋向片段，但患者的社会功能保持相对较好，无明显的精神衰退表现。有学者认为可看作是精神分裂症的特殊类型（Mckenna P.J，1994）。

　　对那些以疑病妄想为主要症状的

　　鉴别

　　对偏执状态的鉴别诊断，常常要除外器质性精神障碍（如内分泌疾病、脑退行性病变和药源性引起的精神症状）、情感性障碍（如躁狂症的夸大妄想）等。

　　1.与精神分裂症偏执型的鉴别，在疾病早期有一定难度。偏执型精神分裂症的妄想是奇特和片断的，而且伴发其他分裂症症状。不难与偏执状态鉴别。偏执状态通常缺少schneider一级症状和Bleuler的四“A”型症状。

　　2.与情感性障碍的鉴别较为容易，因偏执状态是较持续性的，社会功能保持相对较好。在情感性障碍多为发作性病程，社会功能虽明显受损，但治疗效果良好。

　　3.偏执狂和偏执状态均以系统妄想为特征，偏执状态的妄想不如偏执狂系统、固定，妄想内容可因环境变化而变化，预后较好。但在疾病初期难以鉴别。