青少年及小儿子宫颈癌 诊断

　　诊断

　　青少年子宫颈癌的诊断，取决于详细的病史及警惕有子宫颈癌的可能。根据组织病理检查可以明确诊断。

　　1.临床表现 青春期或青春期前出现不规则阴道出血，常被误认为月经失调。如伴有白带异常，要警惕子宫颈癌的可能。

　　2.一般检查 淋巴系统是子宫颈癌转移的主要途径，左侧锁骨上淋巴结是远处转移的常见部位，应注意检查。

　　3.妇科检查 应注意阴唇、尿道口及阴道口有无肿瘤。检查阴道浸润范围、穹隆深浅、分泌物性质及颜色、宫颈有无新生物生长及其他病变、子宫位置、大小、硬度及活动度。注意两侧附件及宫旁组织有无肿块、增厚、结节及压痛等。三合诊了解盆腔后半部及盆侧壁情况，如阴道旁、宫颈旁及宫体旁组织有无浸润及与盆壁的关系等。

　　（1）青少年及小儿的生殖器尚未发育成熟，尤其小儿的内生殖器位于盆腔深部，妇科检查比较困难，一般常规行腹部和肛门检查。对小儿进行肛查时，最好用小指伸入直肠。如病情需要，仍应行阴道检查。

　　（2）阴道检查的适应证：生殖器出血、感染、疑有生殖器异物、肿瘤、外伤等为阴道检查的绝对适应证，必须立即检查，以免延误诊断。

　　（3）阴道检查器械：检查小儿的阴道及宫颈一般采用阴道窥镜（vagino-scope），也可将就使用耳鼻喉镜等。根据处女膜孔的大小，选用相应直径的阴道窥镜。一般婴儿用小号阴道窥镜，较小儿童用中号，较大儿童用大号。此外，采取阴道上段分泌物时不宜应用棉签，以免取出时棉花可能自行脱落而遗留于阴道内，最好用无菌玻璃吸管或塑料导管代替。

　　（4）阴道检查方法：进行阴道窥镜检查前，首先需征得家属的同意并取得合作。一般不用麻醉，但如病儿不能很好地配合以及处女膜孔过小，则可在全身麻醉下进行。取仰卧位，助手固定病儿的髋关节及膝关节，使两腿屈曲、腹壁松弛。缓慢置入阴道窥镜，操作必须轻柔，以免导致损伤而出血。必须注意的是，儿童时期阴道未成熟，容量有限，相对短而狭，穹隆尚未形成。儿童早期时阴道长度平均仅4.5～5.5cm，阴道壁薄，容易损伤；儿童期晚期时，阴道长度平均为7.5cm。小儿宫颈扁平，似纽扣状突起，直至月经初潮时，宫颈形状才如成人的形状。

　　须与下列疾病进行鉴别：

　　1.宫颈息肉 为有蒂、扁圆形的赘生物，表面光滑，色红润，质软。息肉常来自子宫颈口内，突出于子宫颈口外，应切除行病理检查。

　　2.宫颈结核 宫颈外观可正常，也可呈肥大、糜烂、溃疡、乳头状或息肉样表现。宫颈结核好发于青年，多有月经异常、不孕及结核病史，活检可鉴别。

　　3.宫颈乳头状瘤 一般为局限性，呈乳头状生长，无浸润表现，常需活检确诊。

　　4.宫颈透明细胞癌 生长形式似结节状或息肉样，质硬而突起。有些肿瘤扁平，稍突出于宫颈。有的穿透较深，有的位于表面。