乳房结核 诊断

　　诊断

　　中青年人发生的乳房无痛性肿块，早期可行细胞学检查并作抗酸染色查找结核杆菌，以鉴别乳腺癌；晚期窦道口或溃疡面呈红色暗红色、皮肤边缘潜行和松萎、苍白的肉芽，镜检脓液可见坏死组织碎屑而无脓细胞，脓液染色后有时可找到结核杆菌。乳房X线检查示大片状钙化影，有助于诊断。肿块切片做病理检查是诊断乳房结核最确切的方法。发现肺内结核病灶或肋骨结核亦有助于诊断。

　　鉴别

　　早期乳房结核尚难与乳腺癌区别。Hinton报道8例中，4例误诊为乳腺癌而行根治手术。Shpley与Sencer报道10例，5例误诊。叶宗典报道，门诊半数误诊为乳腺癌。另有文献报道88例乳房结核中，误诊为乳腺癌者51例，占57.9%;仅有9例诊断为乳房结核，占10.2%;诊为良性肿瘤及炎症的为16例（18.3%）及12例（13.6%）。说明本病早期诊断之不易，因此必须注意鉴别诊断。

　　1.乳腺癌 与乳腺癌相比乳房结核有下列特点：

　　（1）多见于中青年，20～40岁发病，尤以妊娠和哺乳妇女多见。且病史较长，进程缓慢。

　　（2）部分病例有原发灶，如肺门淋巴结核、腋窝或颈淋巴结核、胸壁及脊柱淋巴结核等，而乳腺癌与此并存者极少。

　　（3）半数以上有慢性炎症表现，局部皮肤破溃，窦道形成。排出物为稀薄、豆腐渣样的脓液，无恶臭。乳腺癌溃疡呈菜花样或边缘高起基底凹陷的恶性溃疡，有别恶臭味。乳房结核窦道流出物涂片作抗酸染色，可查到结核杆菌。

　　（4）乳房结核早期病变发展较快，局部反应重，淋巴结肿大出现较早，但质地较软；乳腺癌相对发展较缓，但病程较短，多无疼痛，腋下淋巴肿大且硬。

　　（5）硬化性乳房结核虽然也有乳头内陷、肿块与皮肤粘连、无痛等与乳房硬癌很相似的临床表现，但是乳房结核的易发年龄较乳腺癌要小10～20岁。

　　（6）X线有边界不清的结节状阴影，并有片状钙化点。

　　（7）病理组织学检查有助于鉴别乳腺癌，明确诊断。

　　2.乳房脂肪坏死

　　（1）乳房脂肪坏死的局部表现有类似结核之处，但乳房脂肪坏死病人，多见于肥胖的中老年女性，一般可查到外伤史，伤处皮肤出现瘀斑。

　　（2）乳房脂肪坏死的乳内肿块切面可见油囊，囊内可见液化的脂肪或咖啡色血性液体；乳房结核病变组织内有典型干酪样坏死，可查到结核杆菌；病理组织切片可见到典型的结核结节；而乳房脂肪坏死的病理组织中则无此改变。

　　（3）乳房脂肪坏死不形成慢性溃疡及窦道和寒性脓肿。

　　3.乳腺丝虫病

　　（1）乳腺丝虫病多见于丝虫病流行区女性。

　　（2）乳房肿块内可查到丝虫虫体残段及出血。

　　4.乳腺结节病

　　（1）乳腺结节病多侵犯真皮全层，很少侵犯深部组织。表皮出现湿疹样小丘疹，皮肤增厚粗糙，丘疹中心消退可使损害呈环状。

　　（2）乳腺结节病的乳内无硬结，无脓汁，不形成窦道。

　　（3）X线摄片可见明显的结核瘤样影像或巨大肿块，周边有不清的钙化。

　　（4）乳腺结节病病理组织切片上见不到干酪样坏死。

　　（5）乳房结核的结核菌素实验呈阳性反应。