椎动脉型颈椎病 诊断
椎动脉型颈椎病鉴别诊断_如何诊断椎动脉型颈椎病
诊断
主要依据以下诸要点：
1.有上述椎-基底动脉缺血征（以眩晕为主）和（或）曾有猝倒病史。
2.旋颈诱发试验阳性。
3.X线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生。
4.一般均有较明显的交感神经症状。
5.除外眼源性和耳源性眩晕。
6.除外椎动脉第一段（进入第6颈椎横突孔以前的椎动脉）受压所引起的基底动脉供血不全。
7.除外神经官能症与颅内肿瘤等。
8.本病的确诊，尤其是手术前定位，应根据MRA、DSA或椎动脉造影检查结果；椎动脉血流图及脑血流图仅有参考价值，不宜作为诊断依据。
鉴别
1.内耳疾患
（1）简介：所谓内耳疾患，主要指梅尼埃病，是由于内耳淋巴回流受阻引起局部水肿所致。本病在临床上具有以下三大特点：发作性眩晕，波动性、进行性和感音性听力减退，耳鸣。
（2）鉴别要点：由于椎动脉型颈椎病患者亦可出现与上述相似的症状，因此，需要将二者加以区别。事实上，如对内耳前庭功能认真地进行专科检查，不难除外。因此，凡诊断为椎动脉型颈椎病者，应常规请耳科医师进行会诊，以除外耳源性眩晕。此外，MRA、DSA等检查均有助于两者的鉴别。
2.眼源性眩晕
（1）简介：本病大多因眼肌麻痹及屈光不正（尤其是散光）所致，在青少年中的发病率尤其高，应注意加以鉴别。
（2）鉴别要点：本病与颈性眩晕的鉴别主要依据：
①闭目难立征阴性。
②眼源性眼球震颤试验多呈异常反应。
③眼科检查有屈光不正，其中以散光为多见。
④闭目转颈试验阴性。
3.颅内肿瘤 本病因肿瘤组织对前庭神经或其中枢连接直接压迫，在临床上除有眩晕症状外，多伴有颅内压增高等其他症状。临床上如能注意检查，一般不难以与颈源性眩晕相鉴别。对个别鉴别困难者可行MRI或CT检查。
4.动脉硬化 主要是由于在全身血管硬化的同时（多伴有高血压病）椎动脉本身亦出现硬化之故，其病理改变除管壁增厚、硬化及弹性减弱或消失外，可出现结节样变。因其所产生的症状可与颈源性椎动脉供血不全者相似，因此多需依据MRA、DSA或椎动脉造影确诊。当然，长期的高血压病史可作为参考依据之一。
5.胸骨柄后方肿块 胸骨柄后方肿块以肿瘤及胸骨后甲状腺肿为多见，可直接压迫椎动脉第一段而引起椎动脉供血不全症状。诊断除可依据有无颈椎骨质异常改变、颈源性眩晕及其他颈椎病症状外，确诊仍需依据DSA、MRA或椎动脉造影检查。
6.其他 除上述五种病变外，其他凡可引起眩晕症状者，均需加以鉴别，其中包括：
（1）药物中毒性眩晕：以链霉素中毒为多见。
（2）流行性眩晕：为群发性，与战争、天灾及意外突发事件有关，多为一过性，预后佳。
（4）损伤性眩晕：外伤致内耳、听神经及中枢前庭核等受累时均可引起。
（5）神经官能症：多因长期失眠所致。
以上诸病如能注意加以检查，则不难诊断。
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