食管破裂 诊断

　　诊断

　　（1）有外伤、呕吐或食管镜检查等可致食管破裂病史。

　　（2）早期可有突发性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有发热、气促及呼吸困难，颈部可扪及皮下气肿等。

　　（3）食管破裂穿孔后症状。

　　（4）外周血白细胞计数增高。

　　（5）X线检查可见纵隔影增宽或积气及一侧或双侧胸腔积液积气。

　　（6）食管碘油造影时可确定破裂部位。

　　（7）胸腔穿刺有含食物的液体（多为酸性液体）抽出时可诊断；也可口服美蓝后穿刺可抽出蓝色液体，也可诊断。

　　鉴别

　　1、由于体格检查多表现为急腹症，可有液气胸的相应体征，上腹压痛，肌紧张，甚至板状。因此必需注意与胃十二指肠穿孔进行鉴别诊断，X线检查可确诊。

　　2、食管、胃内容物进入胸、腹膜腔可引起化学性胸、腹膜炎，可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。因此在诊断时应注意防止漏诊。

　　3、应注意与液气胸进行鉴别诊断。X线胸部透视具有重要价值，不少病人经急诊胸部透视发现一侧液气胸，而引起注意。X线胸片侧位可见到纵隔气肿，颈部皮下气肿影，后前位有时可见到后下纵隔一侧气肿阴影，呈三角形。考虑到食管破裂时，应作吞碘油拍片，明确诊断。

　　4、另外，还需与心绞痛、脓胸等进行鉴别，类似的误诊常有报导。