小儿单纯性甲状腺肿 诊断

　　诊断

　　诊断依据甲状腺肿大但功能（T3、T4、TSH）基本正常，血中甲状腺抗体TG-Ab、TM-Ah均阴性；甲状腺B超检查仅见甲状腺体积增大而回声均匀，甲状腺扫描正常诊断。病人来自非甲状腺肿流行地区，并以此与甲状腺功能低下症和地方性甲状腺肿相鉴别。

　　1.地方性甲状腺肿诊断

　　（1）病人来自甲状腺肿流行地区。

　　（2）甲状腺不同程度肿大。

　　（3）吸131I率增高，主要因为碘饥饿所致。一般无高峰前移，能被甲状腺素抑制。

　　（4）尿排碘<50μg/d（正常值50～100μg/d）。

　　（5）血清T4减低。

　　（6）血中TSH浓度增高。

　　2.散发性甲状腺肿诊断 无地区流行性，多见于生长发育快、青春前期或青春期儿童，或曾服用致甲状腺肿物质，24h尿碘不减少，吸131I率多无碘饥饿曲线。

　　（1）认真询问病史，结合临床症状不难做出诊断，应与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别。

　　（2）甲状腺吸131碘增高。

　　（3）甲状腺抑制试验可与甲状腺功能亢进症相鉴别。

　　（4）过氯酸盐释放试验可诊断过氧化酶缺陷。

　　鉴别

　　需与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、家族性酶缺陷性克汀病等相鉴别。

　　1.甲状腺毒症 各种原因引起的甲亢，患儿有甲状腺功能亢进的临床表现，如多食、消瘦、多汗、腹泻、心率加快、血中T4、T3均可增高，吸131I率增加且不为甲状腺抑制试验所抑制，甲状腺扫描热结节多。

　　2.耳聋-甲状腺肿综合征（Pendred综合征） 为常染色体隐性遗传疾病，生后耳聋多伴哑，甲状腺肿可在儿童期出现，甲状腺功能基本正常或低下，过氯酸盐排泄试验常为阳性（常超过30%）。本病为先天性碘的有机化缺陷。血中碘酪氨酸增多，MIT/DIT及碘酪氨酸/碘原氨酸比例增高，尿碘不减少。

　　3.家族性酶缺陷克汀病 由于酶缺陷使甲状腺激素合成障碍所致。可有家族史，临床表现除甲状腺肿大外，伴有甲状腺功能减低的表现，如纳呆、便秘、智力低下、生长发育落后，若有典型面容者更易诊断。基础代谢率低，血T4低，TSH高，尿碘不减少。

　　4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 儿童期出现之无痛性甲状腺肿大，质地坚韧，多数功能正常，数年后可出现甲低，极少数出现一过性甲亢；血中存在抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）或抗过氧化物酶抗体（TPOAb）；多次针吸甲状腺组织活检可见腺泡内充满淋巴细胞及浆细胞，尿碘不减少。