小儿继发性腹膜炎 诊断

　　诊断

　　病史、临床特点和实验室、辅助检查有助于诊断。腹部压痛的定位有助于确定是否为局限性腹膜炎（如未穿孔的阑尾炎、耶尔森菌肠系膜淋巴结炎）或弥漫性腹膜炎；腹壁红斑常见于坏死性小肠结肠炎合并腹膜炎；发热通常是原发性腹膜炎初期和主要的症状，与肠道相关的腹膜炎中发热是继发性表现，而与透析相关的腹膜炎患儿中，大约1/3才有发热。

　　鉴别

　　有不少病具有与腹膜炎相似的临床表现，必须严加区别，以免错误治疗。

　　1.肺炎、胸膜炎 都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活动而加重。出现呼吸急促、脉搏变快，有时出现上腹部腹肌紧张而被误认为腹膜炎。但详细追问疼痛的情况，细致检查胸部，加以腹部缺乏明显和肯定的压痛及反跳痛，即可做出判断。

　　2.急性胃肠炎、痢疾 也有急性腹痛、恶心、呕吐、高热及腹部压痛等，易误认为腹膜炎。但饮食不当的病史、腹部压痛不重、无腹肌紧张、听诊肠鸣音增强等，均有助于排除腹膜炎的存在。

　　3.急性肾盂肾炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等 均可有不同程度的急性腹痛、恶心、呕吐等症状，而无腹膜炎的典型体征，只要加以分析，亦能鉴别。

　　4.急性肠梗阻 多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进，腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，易与腹膜炎鉴别。但如梗阻不解除，肠壁水肿瘀血，肠蠕动由亢进转为麻痹，临床可出现肠鸣音减弱或消失，易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。除细致分析症状及体征，并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外，必要时需作剖腹探查，才能明确。

　　5.急性胰腺炎 水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征，但并非腹膜感染；在鉴别时，血清或尿淀粉酶升高有重要意义。

　　6.其他 如泌尿系结石症、腹膜后炎症等均由于各有其特征，只要细加分析，诊断并不困难。