小儿急性化脓性甲状腺炎 诊断

　　诊断

　　首先应对此病提高警惕，当咽部痛、颈前肿物、或放射性疼，并有炎症表现时应考虑本病可能性。化验可见：①白细胞增高，中性分叶增高，核左移及中毒颗粒；②血沉增快；③超声波可协助诊断；④局部穿刺可为脓性，与甲状腺癌或甲状腺瘤的出血相区别，甲状腺功能正常。

　　血清T4、T3水平接近正常或稍增高，T3U正常。24h吸碘率正常。

　　对急性起病、疼痛的颈部包块，尤其发生于左侧或有反复发作的患儿，应疑为AST。可做甲状腺超声或放射性核素显像，若提示甲状腺实质损害，尤见左叶受累，AST诊断基本成立。经皮下穿刺活检作涂片，细胞学病理及细菌培养检查是AST确诊手段。因此，有学者认为甲状腺超声波图配合细针穿刺是早期诊断AST有价值的方法。此外，所有患儿应做食管吞钡检查。

　　甲状腺功能测定对诊断似乎无意义，因绝大部分AST患儿起病前后甲状腺功能是正常的。

　　鉴别

　　与甲状腺癌或甲状腺瘤的出血相区别，AST急性期需与其他疼痛性甲状腺疾病（亚急性肉芽肿性甲状腺炎、甲状腺结节、肿瘤出血）等鉴别；急性期后尚需与无痛性甲状腺疾病及颈部肿块（CLT、颈淋巴结炎、肋裂囊肿、甲状舌骨囊肿等）相鉴别。