小儿急性出血性坏死性肠炎 诊断

　　诊断

　　当小儿突发腹痛、呕吐、腹泻、便血并伴有高热及中毒症状者，应考虑本病的可能。X线检查有助于诊断，腹部平片可见小肠积气、肠管外型僵硬，肠壁增厚，轮廓模糊，黏膜皱襞变粗，肠间隙增宽。肠梗阻时腹立位片可见大小不等的阶梯状液平面。严重者由肠壁坏死脱落，肠腔内气体进入肠壁或细菌产气而出现肠壁囊状积气，若气体循肠壁小静脉到肠系膜上静脉再到门静脉可显示门静脉积气。肠穿孔时腹立位平片见膈下积气。

　　1.诊断要点

　　（1）突发性腹痛、腹泻及血便、呕吐、腹胀，严重者出现休克及DIC。

　　（2）腹部压痛，重症出现麻痹性肠梗阻等。

　　（3）腹部X射线平片有特征性改变。

　　（4）血白细胞及中性粒细胞增高，大便潜血强阳性。根据以上要点，一般可确立诊断。为争取早期诊断，除提高对本病的警惕外，肛门指检发现腥臭血便及大便潜血试验阳性，有助于早期发现血便。本病需与痢疾、婴幼儿腹泻、过敏性紫癜（胃肠型）、阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、腹膜炎等相鉴别。

　　2.病情分期 根据全身和肠道的症状、体征及X射线改变等，Walsh等于1986年将急性坏死性肠炎分为ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB 6期。

　　ⅠA：尚无腹泻，大便潜血试验阳性。 ⅠB：肉眼血便；此期X射线下只示肠胀气。

　　ⅡA：有典型急性坏死性肠炎的腹痛、便血、呕吐、腹胀与中毒症状，并具有典型的坏死性肠炎的肠壁及门静脉积气等X射线表现。 ⅡB：典型的症状和X射线表现较ⅡA更为严重。

　　ⅢA：有广泛性腹膜炎及腹水征。 ⅢB：有肠穿孔及气腹征。

　　ⅠA、ⅠB期为疑似诊断；ⅡA、ⅡB期为典型的急性坏死性肠炎，ⅡA为轻度，ⅡB为中度；ⅢA、ⅢB期为重症急性坏死性肠炎。

　　鉴别

　　1.菌痢 为脓血便、黏液多，次数频繁，有里急后重，大便培养可发现痢疾杆菌。

　　2.肠炎 如沙门菌、鼠伤寒，致病性大肠埃希菌等肠炎，婴儿期发病，大便培养可发现致病菌。

　　3.腹型过敏性紫癜 有反复出血及皮肤紫癜，无腹泻。

　　4.急性肠套叠 婴幼儿多见，腹部可摸到肿物，钡或气灌肠可以确诊和复位。

　　5.绞窄性机械性肠梗阻 为完全性肠梗阻，X线立位平片见有高张力肠积气的液平面及结肠无气，与肠炎的X线征不同。

　　6.克罗恩病 为消化道慢性复发性炎症，病理变化除有嗜酸性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润外，并出现肉芽肿样改变，可形成肠腔狭窄，内瘘及粘连。