小儿脑水肿与颅内高压综合征 诊断

　　诊断

　　1.病史 病史中存在导致脑水肿或颅压增高的原因。

　　2.临床表现 患儿有颅高压的症状与体征。小儿颅高压时常常缺乏主诉和特异表现，且当颅压增高时可通过前囟膨隆、骨缝裂开进行代偿，使临床症状不典型。因此，必须全面分析病情，进行综合判断，方能及时做出诊断。虞佩兰提出小儿急性脑水肿临床诊断的主要指标和次要指标各5项，具备1项主要指标及2项次要指标时，即可诊断。

　　（1）主要指标为：①呼吸不规则；②瞳孔不等大或扩大；③视盘水肿；④前囟隆起或紧张；⑤无其他原因的高血压（血压大于年龄×0.027+13.3kPa）。

　　（2）次要指标：①昏睡或昏迷；②惊厥和（或）四肢肌张力明显增高；③呕吐；④头痛；⑤给予甘露醇1g/kg静脉注射4h后，血压明显下降，症状、体征随之好转。

　　在临床工作中此诊断标准具有一定参考价值。

　　3.脑疝的临床诊断

　　（1）小脑幕切迹疝：在颅高压临床表现的基础上，出现双侧瞳孔大小不等，和（或）呼吸节律不整的一系列中枢性呼吸衰竭的表现。

　　（2）枕骨大孔疝：在颅高压临床表现的基础上，先有或无小脑幕切迹疝的表现，瞳孔先缩小后散大，眼球固定，中枢性呼吸衰竭发展迅速，短期内呼吸骤停。

　　4.实验室和辅助检查 结合实验室和辅助检查结果做出诊断。

　　鉴别

　　与引起脑水肿的各种病因相鉴别，主要依靠病史，临床表现和实验室、辅助检查进行鉴别诊断。