小儿心力衰竭 诊断

　　诊断

　　1985年在全国小儿心力衰竭座谈会讨论和制定了临床诊断标准。

　　1.具备以下4项考虑心力衰竭 （1）呼吸急促：婴儿>60次/min;幼儿>50次/min;儿童>40次/min。

　　（2）心动过速：婴儿>160次/min;幼儿>140次/min;儿童>120次/min。

　　（3）心脏扩大：体检、X线或超声心动图表现。

　　（4）烦躁、哺喂困难，体重增加，尿少，水肿，多汗，青紫，呛咳，阵发性呼吸困难（2项以上）。

　　2.确诊条件 具备以上4项，加以下1项或以上2项加以下2项，即可确诊心力衰竭：

　　（1）肝脏肿大：婴幼儿在肋下≥3cm;儿童>1cm;进行性肝脏肿大或伴触痛者更有意义。

　　（2）肺水肿。

　　（3）奔马律。

　　鉴别

　　年长儿童有典型心力衰竭的症状和体征，一般无诊断困难。婴儿心力衰竭应与毛细支气管炎、支气管肺炎相鉴别。婴儿心力衰竭时，心脏病理杂音可以不明显，尤其新生儿可无杂音。加上心动过速，肺部有干啰音和喘鸣音，常影响心脏听诊效果。轻度发绀、呼吸急促、心动过速、肝大是心力衰竭和肺部感染的共性体征；肺炎合并阻塞性肺气肿使横膈下降，可出现肝下移，造成肝脏增大假象。有时吸氧有助于对肺源性的或心源性的发绀的鉴别诊断；吸氧后肺源性发绀可减轻或消失，血氧分压升高，氧饱和度正常，而心源性者则改善不明显。肺部满布湿性啰音、胸片表现肺部有片状阴影者，支持肺部炎症改变。心脏增大、杂音明显、有肺淤血的X线改变，则为心力衰竭。必要时进行心脏超声检查。心衰确诊后应进一步明确病因。