腰椎椎管狭窄症 诊断

　　诊断

　　1.椎管狭窄症的诊断 本病的诊断主要根据前述的三大临床症状特点，尤应注意长期的腰骶部痛、两侧性腿不适、马尾神经性间歇性跛行、静止时体检多无阳性发现等，为本病特征。凡中年以上患者具有以上特征者，均应疑及本症而需做进一步检查，包括：

　　（1）X线平片：在发育性或混合性椎管狭窄者，主要表现为椎管矢状径小，椎板、关节突及椎弓根异常肥厚，两侧小关节移向中线，椎板间隙窄；退变者有明显的骨增生。

　　在侧位片上可测量椎管矢状径（见图2），14mm以下者示椎管狭窄，14～16mm者为相对狭窄，在附加因素下可出现症状。也可用椎管与椎体的比值来判定是否狭窄。

　　（2）CT、CTM及MRI检查：CT检查可显示椎管及根管断面形态，但不易了解狭窄全貌；CTM除可了解骨性结构外，尚可明确硬膜囊受压情况，目前应用较多。此外，MRI检查更可显示腰椎椎管的全貌，目前大多数骨科医师已将其作为常规进行检查。

　　（3）椎管造影：常在腰2、3椎间隙穿刺注药造影，此时可出现尖形中断、梳状中断及蜂腰状改变，基本上可了解狭窄全貌（见图3）。由于本检查属侵入式，目前已少用。

　　2.侧隐窝狭窄症的诊断 凡具有腰痛、腿痛、间歇性跛行及伴有根性症状者，均应疑有侧隐窝狭窄症，并做进一步检查：

　　（1）X线平片：于X线平片上可有椎板间隙狭窄，小关节增生，椎弓根上切迹矢状径变短，大多小于5mm，在3mm以下者，即属侧隐窝狭窄症。此外，上关节突冠状部内缘内聚亦提示可能有侧隐窝狭窄性改变。

　　（2）CT、CTM及MR检查：CT检查能显示椎管的断面形状，因而能诊断有无侧隐窝狭窄及有无神经根受压；CTM检查显示得更为清楚。MR检查可显示三维影像，可同时确定椎间盘退变的程度、有无突出（或脱出）及其与硬膜囊、脊神经根之间的关系等。

　　（3）椎管造影：用非离子型碘造影剂omnipaque、isovist造影可见神经根显影中断，示有侧隐窝狭窄或神经根受压征，但此种检查不易与椎间盘突出症所致的压迫相区别。

　　鉴别

　　1.腰椎间盘突出症 为最易混淆的疾患，其鉴别要点为：

　　（1）单纯椎间盘突出时一般不具有三大特点。

　　（2）根性症状十分剧烈，且出现相应的体征改变。

　　（3）屈颈试验及直腿抬高试验多阳性，而椎管狭窄症时则阴性。

　　（4）其他，必要时可行磁共振或脊髓造影等检查。

　　但应注意，二者常可伴发。

　　2.坐骨神经盆腔出口狭窄症 本病的特点是：

　　（1）腰部多无症状，腰椎后伸范围正常。

　　（2）压痛点主要位于环跳穴处。

　　（3）有典型的坐骨神经干性受累症状。

　　（4）如与腰椎椎管狭窄症伴发，则出现该病的三大特点等。

　　3.马尾部肿瘤 早期难以鉴别，中、后期主要表现为：

　　（1）以持续性双下肢及膀胱、直肠症状为特点。

　　（2）疼痛呈持续性加剧，尤以夜间为甚，非用强效止痛剂不可入眠。

　　（3）腰穿多显示蛛网膜下隙梗阻、蛋白定量升高及潘氏试验阳性等。

　　（4）其他，困难者可借助于其他特殊检测手段，MR检查有确诊价值。

　　4.腰段继发性粘连性蛛网膜炎 本病与腰椎椎管狭窄症具有一定的因果关系，椎管，尤其是根管长期受压可继发本病，并多从根袖处开始，逐渐发展至全蛛网膜下隙。因此，对一个长期患腰椎椎管狭窄症的病例，如拟手术，则无需一定在术前与本病进行鉴别，可在术中根据硬膜囊状态决定是否行蛛网膜下隙探查术。

　　5.其他 此外，本病尚应与下腰椎不稳症、增生性脊柱炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染性疾患及慢性腰肌劳损等进行鉴别。