原发性腹膜癌 诊断

　　诊断

　　因无特异性诊断方法，术前多误诊率较高，直至术中见腹膜广泛瘤结节，而卵巢肉眼正常或浅表受侵方得诊断。诊断主要依靠B超、CT、腹水细胞学检查，确诊须经剖腹探查腹膜活检。

　　1.美国妇科肿瘤学组（GOG） 原发性腹膜癌诊断标准：

　　（1）两侧卵巢必须是正常生理性大小、或是因良性病变而增大。

　　（2）卵巢外的病灶体积必须大于双侧卵巢受累病灶。

　　（3）镜下卵巢内病变必须有以下所见之一：

　　①卵巢无病变存在；

　　②肿瘤仅限于卵巢表面、无间质浸润；

　　③卵巢表面受累及其间质受累，间质受累必须在5mm×5mm以内；

　　④肿瘤的组织学和细胞学特征，必须是浆液性为主，与卵巢浆液性乳头状腺癌相似或相同，而分化程度不等。

　　2.国内原发性腹膜癌诊断标准（卞度宏，1988）

　　（1）腹膜有散在结节和（或）腹腔特别是盆腔内有局限性肿瘤。

　　（2）双侧卵巢（包括输卵管）正常，或仅在其表面有易于剥除的散在粟粒样结节。

　　（3）胃肠道、肝、胰等内脏器官无原发癌灶。

　　（4）无异位卵巢或中肾管残余癌肿。

　　鉴别

　　1.腹腔结核 血清CA125是源于体腔上皮的各种组织所共有抗原，术前检查血清CAl25对鉴别腹腔结核有帮助。

　　2.卵巢癌腹膜转移 两者主要区别是PPC双侧卵巢实质内无肿瘤浸润，免疫组化无助于与卵巢上皮性癌的鉴别。

　　3.弥漫性腹膜恶性间皮瘤 症状、体征、疾病程度多相似，多发生于男性，多有石棉接触史。间皮瘤细胞具有活跃的产生透明质酸的功能，测定患者血清或腹水中的透明质酸水平有助于鉴别诊断，CA125水平一般不升高。光镜下，瘤细胞呈多角形或立方形，胞浆呈嗜酸性，无沙粒体。无中性黏液，D-pas阴性，奥辛蓝染色阳性，经透明质酸酶消化后染色阴性。癌胚抗原多阴性。S-100、胎盘碱性磷酸酶、CA125、CD15对鉴别也有帮助，如S-100蛋白或兼呈碱性磷酸酶或B72.3阳性可除外腹膜恶性间皮瘤。电镜可见细长、毛发样微绒毛。