胃肠道癌转移卵巢 症状

　　1.生育情况 生育情况反映卵巢功能的最好指标，旺盛的生育能力说明卵巢功能正常。石一复报道一组胃肠道转移卵巢癌均为已生育者，无原发不育者。北京协和医院报道82.1%为生育2次以上者，说明绝大多数患者均有良好的生育能力。

　　2.症状 卵巢转移瘤如其他早期卵巢癌一样无症状，常伴有一些原发病灶的症状，原发于胃肠道者可有腹痛、腹胀、肠道症状或体重下降等；原发于子宫内膜癌者可有不规则阴道出血或白带增多史。一般继发肿瘤的症状比原发瘤更为突出，而以盆腔症状尤以腹痛和腹块来就医者为多。

　　3.腹水 转移性卵巢癌中出现腹水者甚多，因病理检查中常可见到间质水肿和淋巴管内瘤栓，估计淋巴引流阻塞和转移瘤渗出液体是产生腹水的主要原因。部分病例可能有大网膜和腹膜种植转移的瘤组织产生，也可因低蛋白血症所致。石一复曾报道一组80%有腹水，腹水最多达9000ml，>500ml者占60%，腹水以黄色和血性者为多，也见1例乳糜状腹水。将腹水做细胞学检查半数可找到印戒细胞，腹水染色体检查也为非整倍体，均有数目和结构异常。

　　4.盆腔肿块 几乎所有的病例均可触及腹块，其中患者自己触及者甚多，余为医生检查时发现。个别因卵巢增大不明显或腹壁肥厚者盆腔检查时难以发现，但若作B超特别是阴道B超检查也不难发现。

　　盆腔肿块以双侧性多见，约占75%，活动度尚好，少数因粘连、浸润而活动度差。

　　5.原发肿瘤史 转移性卵巢肿瘤只有一部分病人先有原发瘤的病史和症状，然后出现卵巢转移瘤的症状，但有较多病人因原发病灶的症状不典型而未予重视，故以转移瘤症状而就诊。石一复（1988）报道有胃癌史者48.6%，胃溃疡病史13.5%，自觉有“胃病”史35.1%。有50%以上在院外已作胃或肠道手术。从胃、肠癌术后至卵巢转移性癌手术相距0.5～1年者9例，1～2年者5例，2～3年者4例，>3年者2例。原发肿瘤史也有不易查核者。

　　卵巢转移性瘤的术前诊断率不高，其原因是：①长期以来认为此类肿瘤罕见，在诊断前较少考虑，故易漏诊或误诊；②对此类肿瘤的临床特点不熟悉；③病人常以出现转移瘤的症状或体征后就医，忽略原发癌的有关症状和诉述；④医务人员分科诊治，均以重视和考虑本科疾患为主，所以术前诊断率不高，仅20%左右术前诊断为卵巢转移性瘤。

　　凡查到双侧、实性活动的附件肿块，不论有无腹水都应考虑到卵巢转移性瘤的可能性，仔细追问过去有关消化道、乳腺等部位的恶性肿瘤病史，结合症状、体征全面考虑，可提高术前诊断率。

　　为提高对卵巢转移瘤特别是来自胃肠道转移者的诊断正确率，石一复曾提出：

　　1.凡内、外科收治的女性消化道疾患，特别考虑为肿瘤者，宜请妇科会诊或常规做盆腔检查。

　　2.女性胃切除手术时宜常规探查盆腔，用手触摸盆腔组织或用无齿卵圆锥钳夹子宫角部以窥视盆腔及卵巢，疑有病变时可进一步作病检等处理，以免漏诊。

　　3.妇科检查发现下腹部双侧实质性肿瘤时，首先应考虑卵巢转移性肿瘤，如生长迅速则可能性大。伴有胃肠道症状者更应考虑本病，进一步作钡餐胃肠造影、胃镜或结肠镜检查，以及早发现原发病灶。

　　4.妇科手术发现双侧卵巢实质性肿瘤，也应常规探查胃肠。

　　5.有胃肠道肿瘤手术史的女性，除外科随访外也应定期作妇科随访。

　　总之，内、外、妇科医生均应高度警惕，认识本病，互相配合，不仅可减少漏诊，同时可使病人及时得到正确治疗，使一些病人免遭外科、妇科两次手术之苦，也可了解卵巢转移性肿瘤较确切的发生率。积极防治女性胃肠道原发肿瘤，对日后减少卵巢转移性肿瘤的发生及延长生存期均有益。内、外、妇科医生在防止本病发生中应起主导作用。