胃类癌瘤 症状

　　胃类癌的临床表现与胃癌相似，一般不具有特征性。上腹部疼痛是最常见症状，其次为呕血、黑便、体重减轻、贫血、恶心和呕吐。胃类癌的临床表现多变，且常伴有其他消化道疾病、内分泌疾病以及自身免疫性疾病等，且可与慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌、甲状腺功能减退症、糖尿病、食管癌、前列腺癌、克罗恩病及脑血管动静脉畸形等疾病并存。Gough等回顾性分析36例胃类癌的临床症状，其中72%有贫血(恶性贫血58%)、69%有腹痛、11%有类癌综合征。在伴随疾病中，慢性萎缩性胃炎占67%、甲状腺功能低下占39%、糖尿病占19%、阿狄森病占6%、甲状旁腺功能亢进占6%。也有少数患者无任何临床症状，只是在手术中或内镜检查时意外发现。

　　Hakan等将胃类癌分为4种类型：

　　1.Ⅰ型：伴A型慢性胃炎型。为常见类型，大约占65%。肿瘤主要发生在胃底、胃体部黏膜，有A型慢性萎缩性胃炎或恶性贫血伴胃窦部G细胞增生而致高胃泌素血症。病灶大多为直径小于1.0cm的多发性息肉样病变，肿瘤生长缓慢，很少发生淋巴或血行转移，恶性度较低，治疗后5年生存率在95%以上。

　　2.Ⅱ型：又称散发型，是目前临床报道最多的类型，约占21%。肿瘤发生在胃窦部小弯黏膜，很少并发慢性萎缩性胃炎和高胃泌素血症。病灶多数是直径大于2.0cm的单发孤立结节，尿中组织胺排泄增加，内分泌症状明显。进展期多有转移，其中淋巴转移为55%～80%，血行转移为20%～30%，恶性病较高。

　　3.Ⅲ型：为伴Ⅰ型Zollinger-Ellison综合征型。此型可能有染色体11q13位点丢失。多发生在胃底黏膜，慢性萎缩性胃炎常较轻微，高胃泌素血症明显。其恶性度及预后介于Ⅰ、Ⅱ型之间。

　　4.Ⅳ型：为伴胃内其他罕见内分泌肿瘤型，如G细胞瘤、神经内分泌癌、内外分泌混合瘤等，癌组织仅含有少量内分泌细胞者不包括在本型中。这类肿瘤恶性程度低，发展缓慢，但肿瘤组织分泌的各种激素所引发的相应症状明显。国内外学者对上述分型中的Ⅰ、Ⅱ型基本持相同意见，对其他的类型认识不够统一。也有国内学者将胃类癌分为三型，把伴有Zollinger-Ellison综合征或多发性内分泌腺瘤Ⅰ型综合征的胃类癌归为第Ⅲ型。但是无论持何种分型观点，均认为由胃泌素血症诱发的胃类癌是一种良性行为的或低度恶性的肿瘤，常表现为多发性小肿瘤，而其他类型胃类癌恶性度较高，常伴有转移。淋巴结、肝脏和骨骼是常见的转移部位。

　　本病早期无症状，随着病情进展，可表现与溃疡、胃息肉和腺癌相似的症状，如上腹痛、恶心、呕吐、呕血、便血等非特异性症状，对诊断无特异意义。确诊主要依靠临床表现和实验室及其他辅助检查。