腺病毒性肺炎 症状

　　腺病毒引起的急性呼吸道疾病，在儿童中以发热性咽炎和咽结膜热为最常见，婴幼儿则以肺炎为多。潜伏期3～8天，继上呼吸道感染，咽结膜热或其他呼吸道传染病后发病。发热高，病程长为其特点。一般急骤发热，最初1～3天，体温多在38～39℃，以后渐升高，4～5天半数病例可达40℃以上，呈稽留热或不规则热型，高热持续7～10天，重症2周为极期以后退热，个别病例发热时间长达20天。中毒症状重。精神萎靡，面色苍白，发灰，这可能与中毒致末梢血管收缩及病毒血症引起全身病变有关。

　　根据表现，临床可分为轻症和重症。

　　轻症：多见学龄前期及学龄期儿童，早期有结膜炎，咽炎及皮疹等腺病毒感染的症状，热程短，持续7～14天，中毒症状轻，一般无心、脑等合并症。肺部体征与X线与一般支气管肺炎近似，病程10～14天，高热骤降，一般症状随着很快好转，肺部阴影2～4周才能完全消失。

　　重症：中毒症状重，高热可长达3～4周，大部分有循环和中枢神经系统及DIC等合并症，肺部病变长达1～4个月之久，肺部湿啰音长时间不消失。极重型可发生DIC。

　　腺病毒性肺炎时，若在发病后高热持续10～14天以上而不见好转，或热已有下降趋势后又复上升，或病情一度减轻而又恶化时，应注意有继发细菌感染的可能。Korppi观察报告，在呼吸道腺病毒感染累及下呼吸道，特别是肺炎时，合并细菌感染是常见的。此时痰呈黄色，痰液或咽拭子细菌培养阳性，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，肺炎球菌，大肠杆菌等。此时若行X线检查可见肺部病变增多或出现新的病变。末梢血白细胞及中性粒细胞增高，核左移或粒细胞出现中毒颗粒。病情较一般腺病毒性肺炎更为严重。

　　此外，腺病毒性肺炎患儿还可合并呼吸道合胞病毒（RSV）或副流感病毒感染，此时患儿病情也较单纯腺病毒性肺炎时严重。

　　病情的严重程度及预后与年龄、病毒型的毒力、免疫功能、是否继发细菌或其他病毒感染均有关。如年幼儿腺病毒感染较年长儿重；7型较3型为重；21型可留下远期肺部损害，如肺不张、肺纤维化，这种损害可能是闭塞性毛细支气管炎所造成。

　　麻疹合并腺病毒性肺炎的临床特点，除具备腺病毒性肺炎一般特点外，病情均较重，病程迁延，恢复较慢，严重并发症较多，尤以心肌炎、喉炎是致死主要原因，小年龄组病死率较高，有的病例发疹不典型，而以肺炎表现为主，应引起重视。

　　1.呼吸道症状 多数患儿自起病时即有频繁咳嗽，呼吸道分泌物黏稠不易咳出，4～6天以后逐渐出现喘憋、发绀、鼻扇、三凹征、梗阻性呼吸困难或呼吸衰竭。肺部物理征出现较晚是腺病毒性肺炎的特点。发病早期呼吸音粗，发热4～5天后方可出现肺部体征。叩呈浊音，呼吸音减低或干啰音，肺实变时可闻管状呼吸音，以后渐可闻及湿啰音或捻发音，且日渐增多，并有肺气肿征象。部分重症病例第2周合并胸膜反应或少量胸腔积液，胸腔积液可分离出腺病毒。

　　2.神经系统症状 于发病3～5天后，即可出现精神萎靡、烦躁与嗜睡交替，随着病情进展可出现抽搐、昏迷、中毒性脑病。有时可有脑膜刺激征、腺病毒脑膜脑炎，或两侧瞳孔不等大、呼吸节律改变，出现脑水肿、脑疝。脑脊液一般无明显异常。

　　3.循环系统症状 起病后常有面色苍白、发灰或发绀，皮肤花斑，四肢发凉，心率增快，心音低钝，可合并心肌炎。约30%～50%的重症肺炎于发病后6～14天出现心力衰竭：尿少、水肿、心率增加、肝脾肿大。心电图表现：一般为窦性心动过速，T波或ST段改变及低电压。个别可出现1或2度房室传导阻滞，偶有肺性P波。

　　4.消化系统 腺病毒在肠道内繁殖，持续高热及缺氧均影响消化系统功能，严重者胃肠毛细血管通透性增加，有半数以上的腺病毒性肺炎患者有轻度呕吐、腹泻、食欲减退、重者有腹胀、中毒性肠麻痹或消化道出血、呕吐咖啡样物、大便潜血试验阳性。

　　5.泌尿系统 有报道11型腺病毒性肺炎可以在急性期出现轻微蛋白尿、少量细胞，严重者可引起急性出血性膀胱炎，有尿频、尿痛、血尿等症状，尿液可分离出腺病毒。

　　6.网状内皮系统症状 肺炎早期即可有肝脾增大及全身淋巴结不同程度的增大且消退缓慢。个别病例血清蛋白降低和转氨酶升高，提示肝脏受损。

　　7.其他 部分病例早期可出现红色丘疹，斑丘疹和猩红热样皮疹。早期易被误诊为麻疹、猩红热，扁桃体上石灰样小白点的出现率虽不高，也是本病早期比较特殊的体征。