小儿慢性肾功能衰竭 症状

别名:小儿慢性肾衰,小儿肾功能不全,小儿肾衰

小儿慢性肾功能衰竭症状_小儿慢性肾功能衰竭有什么症状

  1.电解质、酸碱代谢失常

  (1)水代谢:早期由于浓缩功能减退,尿量不减少或反而增多,晚期尿量才有减少,终末期可发展到无尿。患者对水代谢调节能力减退,当水分摄入过多时,易在体内潴留并形成稀释性低钠血症,摄入过少时也易引起体内水分不足。

  (2)钾代谢:有高钾血症趋势,细胞内钾的积聚与Na+-K+-ATP酶活力下降有关。高钾血症可随外伤、手术、麻醉、输血、酸中毒,突然更改饮食等而加剧,慢性肾衰时血钾升高是一方面,但总体钾的存储量仍降低,所以保持钾的正常平衡仍是重要。

  (3)钠代谢:CRF可以维持钠正常平衡状态相当长时间,这与健存肾单位及利钠激素等体液因子有关。

  ①钠消耗型:盐分丢失型肾病因细胞外液的缩小,低血压等均有钠的丢失。很多疾病可引起盐分丢失如肾盂肾炎肾髓质囊性病肾积水间质性肾炎等,这类病人的集合管往往不能吸收运输过来足够量的钠盐而出现低钠。

  ②钠潴留型:当摄入钠过多时,不能正常排泄以致钠潴留,体内细胞外容量增加,发生高血压、肺充血心脏扩大甚至心力衰竭

  (4)酸碱平衡:慢性肾衰病人早期肾小管合成氨的代偿能力高未全丧失,可动员体内其他缓冲系统来代偿代谢性酸中毒,如呼吸系统,组织代偿如骨盐的丢失等。当病情进展,健存肾单位进一步减少,GFR<20ml/min时,肾脏排泄有机酸能力下降,排氨能力减低,引起酸中毒。当血pH<7.25时要警惕合并酮症酸中毒

  (5)其他电解质:慢性肾衰病人不能充分排泄氯离子,高氯血症与钠浓度成正比;血钙浓度往往降低,慢性肾衰患者常能耐受低血钙而不致抽搐,这些患者的肠道钙的吸收能力下降,口服活性维生素D可提高血钙浓度;当GFR<20ml/min时,血镁可升高,尿排泄镁减少。病人多数无症状,不需处理。当血镁较高(>2mmol/L)有临床症状时,则可应用排钠利尿剂,促镁排出,纠正脱水,必要时给透析疗法;GFR<20ml/min时血磷升高较明显,病情进展至肾脏排磷进一步减少。

  2.血管系统

  (1)高血压:常见原因有:

  ①GFR下降、一氧化氮分泌减少:使VDML血管减低的髓脂质下降,引起细胞外容量增加,心搏出量增加,继而外周阻力增加,血管壁增厚。

  ②肾素、血管紧张素、醛固酮系统活跃,肾素分泌过多。

  (2)心包炎:尿毒性心包炎似由不明的生化物质、尿酸沉积及代谢异常所引起。属纤维性心包炎,有渗出、出血,可闻及心包摩擦音,偶发生心包填塞

  (3)心肌病:可在晚期出现,有不同程度的心肌肥厚、间质纤维化、心肌钙化、草酸盐沉积。临床表现心脏扩大,心输出量减少,各种心律失常

  3.胃肠系统 胃纳减退,常见有呕吐恶心等症状,加重了水、盐代谢及酸碱平衡紊乱,负氮平衡加剧,对钙的吸收下降。另外消化道出血也较常见,由于黏膜有弥散性小出血点,炎症、溃疡引起。

  4.精神神经症状 乏力、失眠、激惹、压抑、记忆力减退,或反抗心理行为。尿毒症伴有继发性甲状旁腺功能亢进时,可使脑细胞钙离子浓度增高,出现不正常脑电图。临床可有谵妄、木僵,甚至昏迷。周围神经症状如痛性肢体麻痹,深腱反射消失,肌肉软弱、痉挛甚至感觉消失,被认为与体内中分子物质积聚有关。

  5.血液系统

  (1)贫血:呈正血色素、正细胞性贫血,随肾功能减退而加剧。主要由于肾脏产生促红细胞生成素减少有关;其次为红细胞寿命缩短,饮食中铁、叶酸摄入不足也参与一定因素。另外,中性粒细胞趋化性改变,淋巴细胞功能受抑制,免疫功能降低。

  (2)出血倾向:可有鼻出血,损伤后出血不止。消化道出血与出血时间延长、血小板功能异常、黏附聚集能力降低、第三因子释放减少有关。

  6.糖、蛋白、脂肪代谢障碍 CRF时肾脏清除胰岛素能力减退,血中胰岛素升高。慢性肾衰患者一般都有负氮平衡,血浆及细胞内游离氨基酸谱异常及低白蛋白血症。血甘油三酯增高,低密度脂蛋白增高,高密度脂蛋白降低,可能与脂蛋白酯酶、肝酯酶活性下降有关。

  7.其他 GFR降到一定程度时可有高尿素血症、高尿酸血症,皮肤有瘙痒伴色素沉着,身上散发一股尿毒症臭味,与尿素分泌增加、排出减少有关。CRF患者由于营养不良,免疫功能低下,易罹患各种感染。小儿由于摄入不足及内分泌紊乱等因素可有生长发育迟缓,或发生肾性佝偻病。

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