胰岛素瘤 症状

　　胰岛素瘤典型的临床表现为Whipple“三联征”或胰岛素瘤三联征，即：

　　1.阵发性低血糖或昏迷，往往在饥饿或劳累时发作。

　　2.急性发作时血糖低于2.8mmol/L（50mg%）。

　　3.口服或静脉注射葡萄糖后，症状缓解。

　　低血糖是各种临床表现的基本原因，低血糖或低血糖昏迷是由于血内胰岛素浓度升高所致，多于清晨、空腹、劳累后和情绪紧张时发作，早期每隔数日、数周或数月发作一次，经久则发作频繁而加剧。在血糖迅速下降时，机体代偿机制为了促进肝糖原分解，肾上腺素分泌增加，因而出现交感神经过度兴奋症状：表现为软弱、无力、冷汗、心悸、手足颤抖、皮肤苍白、口渴、心动过速、饥饿感、恶心、呕吐等症状。当血糖持续下降，机体失去代偿反应时，脑细胞供糖不足，一般先累及大脑皮层，出现神经精神症状，伴有精神失常、意识蒙眬、抽搐、颜面抽动、角弓反张、口吐白沫、牙关紧闭、大小便失禁、反应迟钝、定向力障碍、视物模糊、复视或呆视、一过性偏瘫、锥体束征阳性、反射消失、昏迷等。轻者可表现为两眼发直、痴呆不语、反应迟钝等；重者可有狂躁不安、胡言乱语、性格变态、甚至幻听、幻视及妄想等精神异常表现。继而依次累及间脑、中脑、脑桥和延脑，当中脑、脑桥和延脑受累时，可出现昏迷。若多次低血糖发作则可引起大脑营养不良性退行性改变，出现慢性症状如狂躁、抑郁、痴呆、肌肉皱缩等。

　　有些病例出现慢性的低血糖病则症状不典型，病人常有不自觉的性格改变，记忆力减退，理智丧失、步态不稳、视物不清，有时出现狂躁、幻觉、行为异常，以致被误诊为精神病。少见的尚有周围神经病变和进行性肌肉萎缩；有的为避免饥饿或缓解症状，而频繁进食，故可出现“肥胖症”。

　　胰岛素瘤患者病程长，进展缓慢，初发时症状轻，时间短，每年1～2次，似属偶然。以后发作日频，症状日重，甚至一日数次。如长期的脑低血糖症反复发作可导致神经系统不可逆的损害，致使病人在缓解期也智力低下，行为异常而成痴呆，丧失劳动力。

　　部分病例伴卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征，约有10%病人伴有消化性溃疡。但必须指出，任何一种低血糖症都可出现多种多样症状。不少病人为防止低血糖发作而多进饮食，终因摄取过多热量而致肥胖。癌肿病人，病程进展快，肝脏肿大、质硬、消瘦、腹痛、腹泻等严重低血糖症状。