结核性宫颈炎 治疗

　　一、西医治疗方法

　　药物治疗：抗结核治疗

　　（1）抗结核化学药物治疗：抗结核药物治疗对90%女性生殖器结核有效。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。既往多采用1.5～2年的长疗程治疗，近年采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，其中异烟肼、利福平为主要基本组成，将疗程缩短为6～9个月，取得良好疗效。

　　①常用的抗结核药物有：

　　A.异烟肼（isoniazid，或INH，H）：300mg，1次/d,顿服，或每周2～3次，每次600～800mg。

　　B.利福平（rifampicin，R）：450～600mg/d（体重<50kg，用450mg），早饭前顿服，便于吸收，间歇疗法为每周2～3次，每次600～900mg。

　　C.链霉素（streptomycin，S）：肌注，0.75g/d（50岁以上或肾功能减退者可用0.5～0.75g）。

　　D.乙胺丁醇（ethambutol，E）：口服，0.75～1g/d，也可开始时25mg/（kg·d），8周后改为15mg/kg。间歇疗法为每周2～3次，每次1.5～2g。

　　E.吡嗪酰胺（pyrazinamide，Z）：1.5～2g/d，分3次口服。

　　目前推行两阶段短疗程药物治疗方案，前2～3个月为强化期，后4～6个月为巩固期或继续期。

　　②常用的治疗方案：

　　A.强化期2个月，每天链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺四种药物联合应用，后4个月巩固期每天连续应用异烟肼、利福平（简称2SHRZ/4H3R3）；或巩固期每周3次间歇应用异烟肼、利福平（2SHRZ/4H3R3）。

　　B.强化期每天链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺4种药联合应用2个月，巩固期每天应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月（2SHRZ/6H3R3E3）；或巩固期每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月（2SHRZ/6H3R3E4）；也可采用全程间歇疗法，强化期2个月，每周3次联合应用链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，巩固期6个月，每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇（2S3H3R3Z3/6H3R3E3）；或采用2SHRZE/6H3R3E3方案。第一个方案可用于初次治疗的患者，第二个方案多用于治疗失败或复发的患者。若对以上方案中的链霉素耐药，可用乙胺丁醇代替。其他可选用的方案有2HRZ/7H3R3或3SHR/6H2R2，多用于病情较轻的患者。以上各方案，可根据病情，酌情选用。

　　现目前常用的治疗方案采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核联合治疗，疗程为6～9个月。

　　③具体治疗方案为：

　　A.利福平、异烟肼、乙胺丁醇3种药联合应用6个月。利福平可加强作用并延迟耐药的发生。口服吸收达90%，半衰期达4～8h，有效血药浓度维持6～12h。口服，450～600mg/d，饭后1h空腹顿服，便于吸收。间歇给药600mg/d，顿服。异烟肼又称雷米封，对结核杀菌力强，用量小，与其他抗结核药物合用可减少耐药性的产生，并有协同作用提高疗效。口服，300mg/d，顿服。乙胺丁醇对结核杆菌有较强抑制作用，与其他抗结核药物无交叉耐药性，联合使用可加强疗效并延缓耐药性的产生，口服后吸收迅速。剂量为0.75～1g/d。

　　B.利福平、异烟肼联合应用9个月。

　　C.利福平、异烟肼、链霉素或3种药物每天联合应用2个月，然后每周2次应用利福平、异烟肼6个月。

　　以上治疗方案，可根据病情，酌情使用。

　　手术治疗：为避免手术时感染扩散及减轻粘连对手术有利，术前应采用抗结核药物1～2个月。手术范围根据年龄及病变范围而定。

　　二、中医治疗方法

　　中医治疗以辨证治疗为主，可辅以食疗。

　　（1）气血瘀滞型：治以理气活血。方用活血软坚汤（《实用男女病性病临床手册》）。

　　处方：丹参15克　　当归10克　　桂枝6克　　元胡10克　　香附10克　　枳壳12克　　五灵脂12克　　地鳖虫10克　　红花10克　　皂刺10克　　龟板1 5克　　炙鳖甲15克　　夏枯草15克。

　　若有包块者，加三棱10克，莪术10克以破瘀消C122；若小腹疼痛明显者，加银花10克，鱼腥草10克以解毒杀虫。

　　（2）气血两亏型：治以益气养血。方用人参养荣汤（《和剂局方》）。

　　处方：白芍90克　　当归　　陈皮　　黄芪　　人参白术　　桂心　　炙甘草各30克　　熟地　　五味子　　茯苓各22 5克　　远志15克　　生姜3片　　大枣2枚

　　若经量过少，可加鸡血藤30克，丹参20克以养血调经。

　　（3）阴虚内热型：治以滋阴清热。方用黄芪鳖甲散（《卫生宝鉴》）。

　　处方：黄芪15克　　鳖甲15克　　天冬10克　　地骨皮10克　　秦艽10克　　人参10克　　半夏10克　　茯苓10克　　紫菀10克　　知母15克　　生地10克　　白芍10克　　桑白皮10克　　肉桂6克　　桔梗10克　　柴胡6克　　甘草6克

　　若盗汗明显，加五味子10克，浮小麦30克以滋阴敛汗；若月经量多，漏下不止者，加旱莲草 15克，茜草根15克以凉血止血。

　　（4）阴阳俱虚型：治以阴阳双补。方用左归丸化裁（《现代中西医妇科学》）

　　处方：生熟地各15克　　枸杞子15克　　山药15克　　山萸肉12克　　鹿角胶（烊化）10克　　龟板胶（ 烊化）10克　　菟丝子20克　　杜仲20克　　淮牛膝15克　　附子10克　　肉桂6克　　生牡蛎（先下）30克

　　以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。