子宫恶性中胚叶混合瘤 治疗

　　一、西医治疗方法

　　手术治疗

　　首选手术治疗。

　　手术方式：多主张全子宫/次广泛子宫+双附件+大网膜+盆腹腔病灶+盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结切除术。

　　若手术无法切净所有病灶，可用氩气束电凝术（ABC）处理残存病灶，争取做到理想的肿瘤细胞减灭术。

　　因其多伴有盆腹腔病灶或癌性腹水，术中可同时行腹腔化疗或留置腹腔化疗管。

　　放射治疗

　　手术前后的盆腔放疗明显减少了盆腔复发，且减少远处转移的危险。

　　放射治疗方法：

　　主要以盆腔照射为主，部分病例可加用腔内放疗。

　　对于已失去手术可能的病例，则予体外与腔内全量放射治疗。

　　子宫肉瘤放射治疗原则：可参照宫颈癌及子宫内膜癌进行。

　　化疗

　　对Ⅱ期以上患者，具有重要作用。

　　有盆腹腔病灶或癌性腹水：行全身+腹腔联合化疗。

　　恶性中胚叶混合瘤：用异环磷酰胺及顺铂效果好。

　　常用方案：IEP和顺铂（DDP）+达卡巴嗪（DTIC）。

　　（1）IEP方案：

　　依托泊苷（VP-16） 100mg/m2，静滴/腹腔注射，第1天。

　　顺铂（DDP） 60～75mg/m2，静滴/腹腔注射，第1天，每3周重复1次。

　　异环磷酰胺（IFO） 1.5g/m2，静滴第1～3天（美司钠0.3g/m2，静注，0，4，8h）。

　　（2）顺铂（DDP）+达卡巴嗪（DTIC）方案：

　　顺铂（DDP） 75mg/m2，静滴或腹腔注射，第1天。

　　达卡巴嗪（DTIC） 700mg/m2，静滴第1天，每3周重复1次。

　　激素治疗

　　适应症：ER、PR受体阳性的患者。

　　孕激素可用于复发肿瘤的治疗，亦用于手术后的辅助治疗。

　　注意事项：需用药1年以上。

　　常用药物：

　　（1）醋酸甲地孕酮（megestrol acetate）：160mg口服，1次/d，长期维持。

　　（2）甲羟孕酮（medroxyprogesterone acetate，MPA）：200mg口服，1次/d，长期维持。

　　（3）己酸羟孕酮（17α-hydroxyprogesterone acetate）：500mg肌注，1次/d，1月后改为500mg，每周2次，维持，或改上述口服药长期维持。

　　孕激素受体阴性者：用他莫昔芬（三苯氧胺10mg bid，po），增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性，然后再应用甲羟孕酮（MPA）或MA。

　　二、中医治疗方法

　　治则

　　活血化瘀、软坚消症，以活血化瘀祛痰为主。

　　形实者宜祛邪为先，然后扶正。体虚者以扶正祛邪，标本兼顾。

　　辨证选方

　　1. 血瘀痰凝

　　治法：祛痰化瘀消症。

　　方药：桂枝茯苓丸加味。

　　桂枝15g，茯苓20g，赤芍15g，丹皮15g，仙鹤草20g，桃仁15g，鳖甲30g，牡蛎30g，瓜瘘30g，山慈姑15g。

　　下血量多加花蕊石15g，三七10g。

　　腹胀加枳壳15g，厚朴15g。

　　2. 气血两亏

　　治法：补气养血，软坚消症。

　　方药：八珍汤加味。

　　当归20g，白芍15g，熟地20g，山慈姑15g，茯苓20g，党参20g，白术15g，黄芪30g，鳖甲30g，瓜瘘20g，仙鹤草20g。

　　阴道下血量多加阿胶20g，三七10g，花蕊石15g。

　　夜寐不安加枣仁 15g，夜交藤 15g。

　　3. 湿毒壅盛

　　治法：清热利湿，化瘀止血。

　　方药：黄连解毒汤加味。

　　黄连15g，黄芩15g，黄柏15g，土茯苓20g，山栀15g，公英20g，半桂莲20g，薏米50g，龙葵15g，三七10g。

　　腹胀如鼓加大腹皮15g，厚朴15g，榔片15g。

　　疼痛甚加元胡20g，没药20g。

　　专方验方

　　1. 元胡15g，五灵脂15g，醋炒成炭，l次顿服，开水送下，可连服3剂

　　适应症：子宫癌瘤腹痛下血。

　　2. 紫草根粉末60g，加蒸馏水500ml，浸泡三分钟，再用砂锅煮沸过滤。每日100ml，分4次服。

　　适应症：子宫癌瘤。

　　中成药

　　1. 人参归脾丸：

　　作用：养心健脾、益气补血。

　　适应症：子宫肉瘤气血两亏，阴道下血淋漓不尽。

　　1日3次，每次1～2丸。

　　2. 云南白药：

　　作用：化瘀止血，消肿愈伤。

　　适应症：子宫肉瘤阴道下血量较多。

　　1日3次，每次0.5g口服。

　　3. 犀黄丸：

　　作用：清热解毒，化瘀散结上痛。

　　适应症：子宫肉瘤痰瘀内结，疼痛较烈者。

　　1日3次，每次5g口服

　　以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。