抗-HCVAg阳性 诊断

　　HCV相关肾炎需与其他病因如乙肝相关肾炎、冷球蛋白所致肾炎、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等相鉴别。

　　乙肝肾炎：临床上患者在发病前或发病时，肯定有乙肝病毒感染或乙型肝炎病史。乙肝表面抗原、乙肝e抗原或乙肝核心抗体持续阳性或乙肝脱氧核糖核酸曾多次阳性，伴或不伴转氨酶升高，有血尿、水肿、高血压等肾炎表现或表现为肾病综合征。症状不典型，常伴肝脏肿大，病情多变，起病时以肾炎表现为主，一段时间后又转为以肾病表现为主，无一定规律可循。血清补 体正常或降低，循环免疫复合物阳性，有的在肾小管内皮细胞中找见乙肝病毒，肾穿刺活检或免疫电镜可协助确诊。多数乙肝肾炎病例病程迁延，药物疗效不佳，对 糖皮质激素及细胞毒免疫抑制剂大都耐药，以致发展为慢性肾功能不全。但本病有一定自限性，部分患者经护肝调理，在医生的指导下自我疗养和对症积极治疗后， 临床症状可减轻，渐至消失，并有自愈倾向。乙肝肾炎临床上表现为肾病综合症或非蛋白尿，常伴镜下血尿，也有以肾病综合症起病者。膜性肾炎很少有高血压或肾功能不全;而膜增生性肾炎大约40%的人有高血压，20%肾功能不全。患者多无明显肝炎接触史或肝炎临床症状，其诊断依据有三个方面： 一、血清乙型肝炎病毒抗原阳性;二、肾组织切片中找到乙型肝炎病毒;三、患肾小球并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。

　　冷球蛋白血症性肾炎：冷球蛋白血症MC常合并肾脏损害，肾脏受累，女性多见。Ⅱ型MC肾脏损害更常见。在个别伴有肾脏损害的Ⅲ型MC患者，肾小球损伤各不相同，是一种非特异性病变;而Ⅱ型MC存在IgMκ单克隆成份，造成的肾小球损害具有特征性改变，称之为“冷球蛋白血症性肾小球肾炎”。绝大多数Ⅱ型MC患者确立诊断时已50～60岁，因为许多患者在出现症状后10～20年才确诊。许多患者在HCV感染后数年至数十年才发现肾脏病变。然而少数患者在起病初期即可出现肾脏和肾外症状和体征。肾脏病变的临床表现差异很大，部分患者表现为蛋白尿，镜下血尿和(或)高血压，常伴有轻度肾功能减退。20%的患者表现为肾病综合征，另有20%～30%的患者在起病初期表现为急性肾炎综合征，伴镜下血尿或肉眼血尿、蛋白尿和进行性肾功能减退。肾脏组织最常见的病理改变为弥漫增生和渗出性肾炎，与膜增生性肾炎(MPGN)相类似。常伴有血管腔内血栓、肾小球内单核细胞浸润、肾小球基底膜双轨形成，以及小至中等大血管炎症性病变。少数重症患者可伴有系膜损害。

　　系统性红斑狼疮 SLE：是一种全身性疾病，皮肤、肌肉、骨骼、心、肺、肝、脾、肾、脑、眼、鼻、耳、牙齿、头发均可出现病变。如：发热、乏力、食欲减退、全 身不适、关节肿痛、肌肉酸痛、体重减轻、脱发、面部红斑、指端红疹、手足遇凉后变白或变紫、反复口腔溃疡、浅表淋巴结肿大、经期出血不止、皮肤紫癜、贫 血、白细胞、血小板数下降、头痛、幻觉、幻听、木僵状态、顽固性腹泻、呕吐、黄疸、心悸气短、不能平卧、出现胸水、心包积液等。目前通常采用美国风湿病学会1982年修订的分类标准： 1、 面部蝶形红斑 ;2、 盘形红斑 ;3、 日光过敏 ;4、 口腔或鼻咽部溃疡 ;5、 非侵蚀性关节炎 ;6、 浆膜炎 ;7、 肾脏损害 ;8、 神经病变：癫痫发作或精神病 ;9、 血液异常：溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少或血小板减少;10、免疫学异常：狼疮细胞阳性、抗ds-DNA抗体阳性、抗SM抗体阳性、或持续6个月的抗梅毒血清试验假阳性;11、 抗核抗体阳性。临床上，在排除其他病症的前提下，如果具有上述11项标准中的4项或4项以上表现，均可诊断为SLE。