门诊高血压 诊断

　　一 明确高血压：按照诊断标准，采用标准测 量方法。

　　二 鉴别原发性抑或继发性高血压(P268)

　　(一)肾实质高血压：最常见 急性，慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病

　　(二)肾动脉狭窄：常见。单侧或双侧

　　病因：青少年：先天性，炎症性

　　老年人：动脉粥样硬化

　　特点：①血压中重度增高(DBP)，降压药较差;

　　②上腹部或背部肋脊角处闻及血 管杂音

　　(三)嗜铬细胞瘤

　　位于肾上腺髓质或交感神经结等，分泌儿茶酚胺。

　　特点：①阵发性或持续性高血压伴交感神经兴奋表现;②一般降压药无效。

　　(四)原发性醛固酮增多症

　　肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮

　　特点：持续性轻中度高血压伴顽固性低钾

　　(五)库欣综合征

　　肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多糖皮质激素

　　特点：高血压伴糖酯代谢异常表现

　　(六)主动脉缩窄

　　病因：先天性血管畸形(多数)，多发性大动脉炎

　　特点:①上肢血压增高而下肢血压不高或降低

　　②肩胛间区，胸骨旁，腋部出现侧枝循环动脉搏动和杂音或腹部血管杂音。

　　(七)妊辰高血压