思维解体 诊断

　　(1)急性起病伴病程波动：谵妄于数小时或数天内发展而成，很少超过1周，整天中出现病情波动。注意、唤醒或两者的大幅度波动不可预料且无规律地发生，夜间特别严重。因为有清晰的间歇期，注意力及觉醒改善，医务人员可能被误导，除非随时观察和评价病人情况。

　　(2)注意障碍：注意障碍是谵妄的首要症状，病人注意分散，任何刺激可能不加区别地获得患者注意，微不足道的刺激比重要的刺激似更受注意。注意的所有成分都发生紊乱，包括选择性能，持久性能，加工能力，调动性能，对环境的监控，以及必要时转移注意的能力等。同一种疾病造成的意识障碍程度可以从轻度不注意直至昏迷的一系列症状，由于唤醒紊乱引起的谵妄症状也不相同。

　　(3)意识水平变坏：意识或注意的清晰度可发生紊乱。大多数病人嗜睡且唤醒程度减低。另一些病人如震颤谵妄可以过分警觉及容易唤醒。在过度警觉病人中，极度唤醒并未消除注意的缺陷，因为病人的警觉是杂乱无章的，很容易被无关的刺激所分散而不能保持注意。意识的2种极端可以在同一病人身上重叠或交替出现，并可由相同的致病因素所引起。

　　(4)知觉紊乱：最常见的知觉紊乱为单位时间内知觉减少，病人未觉察发生在他周围的事件。错觉(illusions)及其他错误知觉(misperceptions)由异常的感觉辨别能力所致。知觉可以是多重的、变化不定的，或在大小与定位方面有异常。幻觉(hallucinations)也会发生，特别在年轻的病人及谵妄亚型的病人。视幻觉最常见，多鲜明生动，三维性及全色性，病人可见到小人国的动物或人在活动。幻觉内容多属不愉快，许多病人与之争斗或因恐惧而奔逃。某些幻觉体验来自梦境或视觉想像的闯入，精神病性幻听、伴有评论病人行为的说话声也常见到。

　　(5)睡眠-觉醒周期的紊乱：昼夜周期的破坏引起白天过度瞌睡及正常日夜节律的颠倒。夜间不安宁且意识模糊常见，而谵妄可以只在夜间出现，当谵妄病人穿着部分衣服夜间出走，从医院门厅或半夜从街上被收回时可导致严重问题，这也是发生在痴呆、抑郁及有其他行为问题病人中的特殊症状之一。然而在谵妄时，生理节奏性睡眠周期破裂，可导致快速眼运动或由做梦状态就进入睡眠。

　　(6)精神运动性活动变坏：有2种基于精神运动性活动改变的谵妄亚型。活动低下亚型的特点为精神运动迟钝，病人嗜睡而唤醒减低。过度活动亚型常过分警觉且激动，并有自主神经突出的过度活动。此外，过度活动亚型最常出现妄想及知觉障碍如幻觉。大约半数谵妄病人为混合型，具有2种亚型的成分或在2型之间波动。仅约15%病人为严格的过度活动型。年纪轻、过度活动亚型及病因与药物滥用有关者，住院期短且预后较好。

　　(7)定向障碍及记忆损害：定向障碍与记忆有关。病人首先对一天中的时间定向不好，然后是时间的其他方面(年、月、日)以及对地点的失定向。常有事件或地点的异常并列现象，将前后两件事误认为是同时发生的。对人物定向障碍，即丧失对人身份的感觉较罕见。定向障碍并非谵妄所特有，亦可出现在痴呆及遗忘症病人，并反映为注意及记忆二者的紊乱。另外，由于注意障碍引起记录能力减低而近事记忆也受损。

　　在谵妄中，二重性记忆错误(reduplicative paramnesia)这一特异性记忆相关障碍的出现，系对新近的观察与过去记忆的整合能力减退所致。在此种情况下，人物和地点被替换。通常，谵妄病人倾向于将不熟悉的误认为熟悉的，例如病人倾向于将医院重新定位在靠近自己的家。Capgras综合征(又名二重虚构综合征)是二重性记忆错误的一种类型，此时一名熟悉的人被误认为是一名陌生的骗子。

　　(8)其他认知缺陷：视空间能力及书写可发生障碍。高度的视觉加工缺陷包括视觉物品再认困难，环境定向障碍，以及绘画及其他结构能力的困难。

　　书写障碍是谵妄时最敏感的语言异常。最显著的特征是书写技巧中的异常：字母或单词难以辨认，字或词在不同方向潦草地书写，有时出现笔画的重复，句法也有障碍。谵妄时书写容易发生障碍是因为书写在语言活动中最少使用，而且需要依靠多种成分或能力的综合。

　　(9)行为及情绪异常：行为改变包括未系统化的妄想，常为迫害妄想或其他偏执意念以及人格改变。像幻觉一样，妄想很可能是释放现象，通常表现为多变、短暂及受输入感觉的影响。有些病人表现为滑稽幽默或顽皮行为，不关心自己的病，洞察力差，判断受损。