臀沟展平和下垂 诊断

  根据病史、症状与影响学表现,诊断不难,须与下列疾病作鉴别诊断:

  1.髋关节附近病变

  (1)大粗隆结核:本病有与髋关节结核相同的股部疼痛,向膝部放射性疼痛及跛行等表现,且可能有髋关节稍屈曲、外展及外旋畸形。但它的疼痛仅局限于大粗隆部,特别是侧卧压迫时更明显。而髋关节结核的疼痛局限于股骨头及颈部。患大粗隆结核时髋关节无活动受限,肌萎缩也不显著。X线检查之后可以明确区别。

  (2)骶髂关节炎:本病不但可以在结核的基础上发生,而且可以在风湿病、布氏杆菌病淋病及其他传染病的基础上发生。两者间可根据以下特点区别(表1)。

  (3)脊柱结核:脊柱下部的结核易误诊为髋关节结核,特别是伴有髋窝脓肿和股部脓肿时,况且二者都有髋关节的伸展活动受限。但在脊柱结核伴流注脓肿时,不会有髋关节的屈曲和旋转功能障碍。在可疑病例同时拍摄脊柱和髋关节X线片即可确定诊断。

  2.关节内病变

  (1)化脓性关节炎急性化脓性关节炎一般均为急性发病,患者有高热寒战、白细胞增高。白细胞常超过20×109/L中性多核显著增加。下肢常呈外展、外旋畸形。因在此位置,关节囊容积最大,可以减轻脓肿压力,使疼痛减轻。此种典型病例与结核的鉴别一般没有困难。但少数髋关节结核可能为亚急性发展过程,某些低毒性化脓性关节炎也有以慢性发展过程的,这时鉴别就比较困难。需要在治疗观察中或采用特殊手段加以区别。

  化脓性髋骨骨髓炎继发化脓性髋关节炎的须与合并感染的髋关节结核鉴别。前者常有急性发病史,X线片上髂骨病变比较广泛,弥漫;后者多为慢性发病,但有长期窦道史,X线片上骨病变局限于关节附近。

  (2)类风湿性关节炎:髋关节类风湿性关节炎常系中枢型类风湿性关节炎的一部分。有的从一侧髋关节开始。X线片所见和髋关节滑膜结核完全类似,即有关节囊肿胀、闭孔变小和局部骨质疏松等征。患者多为15岁以上的男性青年。仔细询问病史,对侧髋关节也可能痛过。检查腰椎时,有的可能发现活动受限。

  (3)幼年型股骨头无菌性坏死:又名莱格-波塞(Legg-Perthes)氏病。据统计髋关节结核有1/10误诊为本病;本病有1/5误诊为结核。故在鉴别时应倍加注意(表2)。

  (4)成年型股骨头无菌性坏死:多见于外伤性髋脱位或股骨颈骨折之后,偶有因大量应用激素所引起。股骨上部致密、变扁,以后碎裂。临床症状比幼儿型为重,骨质重建也比较困难。患者血沉不快,有外伤或大量使用激素的历史。

  (5)骨关节炎:本病在我国比较少见,患者多为老年人,可见于一侧或双侧。临床上患髋疼痛,活动受限,但血沉不快。X线片可见髋臼及股骨头明显增生,边缘硬化,关节间隙狭窄,髋臼内或股骨头内常有囊性改变。

  (6)暂时性滑膜炎:多见于8岁以下儿童,诉髋部疼痛,不敢走路。检查患髋有轻度活动受限,髋关节前方稍饱满。患儿多无明显全身病状。给磺胺或土霉素治疗3~4周后即愈。

  (7)夏科(Charcot)氏关节病:常见于肩、肘、髋、膝、椎体、足部等处。下肢多继发于脊髓痨或脑脊膜膨出之后、受累关节明显肿胀,关节内有血性液体。X线片可见骨质致密、碎裂、吸收,与关节肿胀骨质破坏程度相比,疼痛和运动限制并不明显。仔细检查患肢常可发现知觉障碍和膜反射消失等神经症状。

  (8)梅毒性骨软骨炎:属先天性疾患,在我国已很少见。X线片可见软组织肿胀及干骺端破坏。鉴别要点是本病多见于偏僻地区,常为对称性或多发性。血清康瓦氏反应多为阴性,驱梅疗法显效。

  3.肿瘤方面 髋或粗隆部的软骨肉瘤,其钙化区应与寒性脓肿钙化区别。骨髓瘤、纤维肉瘤网状细胞肉瘤、巨细胞瘤、转移癌等应与没有死骨的中心型骨结核或囊肿型结核区别。髋关节后方的硬纤维瘤神经纤维瘤可使患髋屈曲、内旋受限,髋后方有饱满感及压痛,但X线片阴性,血沉及体温正常。

  4、股骨头缺血坏死:患儿一般情况好,无消瘦盗汗发热等症状,患髋可有轻、中度活动受限,Thomas 征阳性,无肿胀,骨骺与髋臼间距离增宽,骨骺延迟出现,变小变形,密度增高,股骨头变扁甚至碎裂,颈干角变小,髋臼无明显破坏。

  5、 先天性髋脱位:女孩多见,可单侧或双侧发生,股骨头骨骺出现晚,髋臼变浅,股骨颈变短,无明显骨破坏或骨质疏松,Shenton 氏线不连续。

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