心肌氧量增加 诊断

别名:心肌氧量

  常见心绞痛有劳累性心绞痛,一般由劳累、情绪激动或其他增加心肌耗氧量的因素诱发,包括初发型、稳定型和不稳定型(恶化型);自发性心绞痛,一般发作与心肌耗氧量增加无明显关系,疼痛时间长而重,包括卧位型(休息或熟睡时发生)、变异型心绞痛(冠状动脉痉挛所致)、中间综合征和梗死后心绞痛。还有些属混合性心绞痛,即劳累性和自发性心绞痛混合出现,在心肌耗氧量增加或无明显增加时均可发生。

  心肌耗氧量大,由单位容积血液摄取的氧量多。心肌缺氧时,进一步提高对单位容积血液中氧的摄取率很有限,主要依靠扩张冠状血管以增加心肌的供氧。冠脉扩张由局部代谢产物(腺苷、H+、K+、PGI2等)与冠脉平滑肌中β—肾上腺能受体占优势所致,其中腺苷的作用最为重要。当心肌细胞缺氧时,由ATP、ADP生成的AMP增多,AMP在5—核苷酸酶的作用下,脱去磷酸,形成腺苷。腺苷易透过细胞膜进入组织液,作用于冠状血管,使之扩张。通常组织液中的腺苷大部分进入细胞,重新磷酸化生成AMP,一部分被腺苷脱氨酶灭活。缺氧时,腺苷脱氨酶活性可能降低,这也是局部腺苷增多的一个原因。

  心肌的耗氧量约为7ml~9ml/100克分,占全身氧耗量的12%。心肌氧耗分配主要有以下几个方面:

  1. 心肌电活动,占0.05%;

  2. 心肌停止搏动时维持细胞生存的必需代谢,占19%;

  3. 心肌张力,是心肌氧耗的主要决定因素之一;

  4. 心率,是决定心肌氧耗的又一重要因素。心率加快时耗氧增加;

  5. 心肌收缩强度;

  6. 在有负荷的状态下心肌纤维的缩短,比在同一张力下的等长收缩要多耗一些氧。

  上述因素中,心肌张力、心率及心肌收缩强度是决定耗氧量的因素,共占心肌氧耗的70%以上

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