创伤性气胸 并发症

　　创伤性气胸时常常合并血胸，因此处理时不仅要同时处理气胸和血胸，还需要及时地处理合并伤和并发症：

　　①心脏大血管损伤的治疗: 抢救成功的关键是快速诊断及早手术。对心脏开放伤同时伴有大出血、休克或疑有心包填塞者, 应立即送手术室开胸手术, 避免任何延误救治的检查。

　　②胸部损伤时不要漏诊腹部损伤: 胸腹联合伤时, 其腹部损伤可能比较隐蔽易被忽略, 因为在受伤瞬间, 腹压骤增, 膈肌和腹腔内脏上抬而可能导致损伤。因此, 遇到有下胸部损伤时应想到膈肌和内脏损伤。术中若发现横膈损伤必须探查腹腔, 尽可能对损伤脏器进行修补。患者如果血气胸和腹膜刺激征同时存在, 应及早做腹腔穿刺和X线检查, 早期明确诊断。一旦确诊或高度怀疑时, 首先建立有效的静脉通道, 明确危及患者生命的主要矛盾, 有针对性地进行抢救。胸部损伤合并多发伤, 尤其是腹部损伤, 往往出现休克和呼吸功能衰竭, 病死率高。根据外伤史结合查体, 胸腹腔穿刺是一种简便又可靠的诊断方法。再根据X 线及CT 检查即基本明确诊断。

　　③在治疗上优先处理大出血, 如有心脏及大血管损伤,气管及支气管损伤应优先剖胸。无剖胸指征先剖腹, 麻醉前需先安置胸腔闭式引流, 可避免术中出现呼吸困难, 并可检测胸内情况。创伤性血气胸常伴肋骨骨折及肺挫裂伤, 如患者休克时间过长并合并感染, 抗休克时输入大量晶体液, 容易诱发ARDS。对于创伤性血气胸, 尤其是双侧肺挫裂伤合并休克及多器官损伤者, 应考虑ARDS 的可能, 休克纠正后严格控制输液量, 及早补充血浆及白蛋白, 及时检测肝肾功能及血生化, 定时检测血气, 及时发现ARDS 倾向, 以便及早抢救治疗。