获得性免疫缺陷综合征 诊断

　　诊断

　　我国为防治获得性免疫缺陷综合征的需要，根据我国具体情况，借鉴WHO和美国CDC的有关HIV感染分类和AIDS诊断标准，于1996年制定了我国HIV感染和AIDS的诊断标准。诊断标准分急性HIV感染、无症状HIV感染及AIDS病等。

　　1.急性HIV感染

　　（1）流行病学史：①同性恋或异性恋者有多个性伴侣史，或配偶或性伴侣抗HIV抗体阳性。②静脉吸毒史。③用过进口的因子Ⅷ等血液制品。④与HIV/AIDS患者有密切接触史。⑤有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。⑥出国史。⑦抗HIV抗体阳性者所生的子女。⑧输入未经抗HIV检测的血液。

　　（2）临床表现：①有发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状。②个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎。③颈、腋及枕部有肿大淋巴结，类似传染性单核细胞增多症。④肝、脾大。

　　（3）实验室检查：①外周血白细胞及淋巴细胞总数起病后下降，以后淋巴细胞总数上升可见异型淋巴细胞。②CD4/CD8比值>1。③抗HIV抗体由阴性转阳性者，一般经2～3个月才阳转，最长可达6个月，在感染窗口期抗体阴性。④少数患者初期血液P24抗原阳性。

　　2.无症状HIV感染

　　（1）流行病学史：同急性HIV感染。

　　（2）临床表现：常无任何症状及体征。

　　（3）实验室检查：

　　①抗HIV抗体阳性，经确认试验证实者。

　　②CD4淋巴细胞总数正常或逐年下降，CD4/CD8>1。

　　③血液P24抗原阴性。

　　3.AIDS

　　（1）流行病学史：同急性HIV感染。

　　（2）临床表现：①原因不明的免疫功能低下。②持续不规则低热>1个月。③持续原因不明的全身淋巴结肿大（淋巴结直径>1cm）。④慢性腹泻>4次/d，3个月内体重下降>10%。⑤合并有口腔假丝酵母菌（念珠菌）感染，卡氏肺孢菌肺炎，巨细胞病毒（CMV）感染，弓形虫病，隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺结核，皮肤黏膜的卡波齐肉瘤，淋巴瘤等。⑥中、青年患者出现痴呆症。

　　（3）实验室检查：①抗HIV抗体阳性经确认试验证实者。

　　②p24抗原阳性（有条件单位可查）。

　　③CD4 淋巴细胞总数0.2×109/L或（0.2～0.5）×109/L。④CD4/CD8<1。

　　⑤白细胞、血红蛋白下降。

　　⑥β2微球蛋白水平增高。

　　⑦可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。

　　鉴别

　　本病临床表现复杂多样，易与许多疾病相混淆。

　　1.本病急性期应与传染性单核细胞增多症及其他感染性疾病如结核、结缔组织疾病等相鉴别。

　　2.淋巴结肿大应与血液系统疾病相鉴别，特别要注意与良性性病性淋巴结病综合征相鉴别。后者淋巴结活检为良性反应性滤泡增生，血清学检查提示多种病毒感染。

　　3.本病的免疫缺陷改变须与先天性或继发性免疫缺陷病相鉴别。

　　详细询问病史，根据高危人群，出现一般人不易患的疾病，本病鉴别诊断一般不难。病原学检查是主要的鉴别手段。