小儿阻塞性睡眠呼吸暂停 诊断

　　诊断

　　1990年睡眠障碍国际分类（ISCD）对OSAS的诊断标准不能用于儿童，其原因主要是小儿OSAS没有白天过度嗜睡，且每小时阻塞发作的次数与OSAS的严重度不成正比，因此小儿OSAS的诊断标准修改如下。

　　1.儿童OSAS的诊断标准

　　（1）照管者主诉小儿睡眠时有呼吸声响，和（或）不恰当的白天嗜睡或行为问题。

　　（2）睡眠时完全或部分气道阻塞发作。

　　（3）伴随症状包括：

　　①生长障碍。

　　②突然觉醒。

　　③胃食管反流。

　　④鼻咽分泌物吸入。

　　⑤低氧血症。

　　⑥高碳酸血症。

　　⑦行为紊乱。

　　（4）多导睡眠图的检测结果：

　　①阻塞性肺通气不良。

　　②每小时一个或更多的阻塞性呼吸暂停，通常伴以下一个或更多的表现。

　　A.动脉氧饱和度低于90%～92%。

　　B.与上呼吸道阻塞有关的睡眠觉醒。

　　C.多次睡眠潜伏期测试显示该年龄的睡眠潜伏期异常。

　　（5）通常伴有其他的疾病，如增殖体和扁桃体肥大。

　　（6）可有其他睡眠障碍的表现，如发作性睡病。

　　2.分度 小儿OSAS按其严重度分成三度。

　　鉴别

　　阻塞性睡眠呼吸暂停应与中枢性睡眠呼吸暂停鉴别，中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患：

　　1.神经系统病变 如脊髓前侧切断术、血管栓塞或变性病变引起的双侧后侧脊髓的病变。脑脊髓的异常，如枕骨大孔发育畸形、脊髓灰质炎、外侧延髓综合征。自主神经功能异常：如家族性自主神经异常，胰岛素相关的糖尿病，Shy-Drager综合征、脑炎、脑干肿瘤。

　　2.肌肉病变，如膈肌病变、肌强直性营养不良肌病等。

　　3.某些肥胖者、充血性心力衰竭等。