腹膜转移癌 诊断

　　诊断

　　对于恶性肿瘤术后的腹腔转移患者，诊断较为容易。而以不明原因腹部肿块或腹水为首发症状的病人，尤其是多个肿块伴有或无腹水者，应充分利用常规及影像学检查，同时抽取腹水反复行脱落细胞检查以进一步明确诊断，有条件者可行腹腔镜检查或尽早行剖腹探查，以便早期诊断，早期治疗。而对于已明确为腹腔转移肿瘤者，应根据肿瘤的病理特点尽快寻找原发病灶，以采取及时有效的治疗。腹腔肿瘤术后复发及种植转移的病人，也应明确种植的范围及程度，以决定处理方案。

　　1.病史 患者有原发的腹腔内器官或其他部位的癌肿史。

　　2.临床症状 腹水、贫血和体重的进行下降。

　　3.实验室检查和影像学检查支持转移癌的诊断。

　　鉴别

　　在临床，尚有几种病变需与腹腔转移肿瘤相鉴别：

　　女性腹膜比男性更易发生较多类型瘤样病变或肿瘤。女性腹膜肿瘤分为三种类型：间皮类肿瘤、苗勒管类肿瘤和转移性肿瘤。尤其是原发性的腹膜肿瘤，明显地多发于女性。近年对引此病研究较多，并将其统称为卵巢外腹膜浆液性乳头状癌（EPSPC）。在以往的概念中，女性盆腔及腹腔腹膜的肿瘤多为转移性。但近年来的研究发现，浆液性肿瘤这种被认为是原发于卵巢上皮的肿瘤，也可以原发于女性腹膜。其他一些与卵巢肿瘤组织结构相类似的肿瘤，尽管很少见，但也可原发于女性腹膜。临床较易将原发性腹膜交界性浆液性肿瘤认为是卵巢交界性浆液性肿瘤的腹膜种植，将原发性腹膜浆液性腺癌诊断为卵巢浆液性腺癌转移。

　　另外，存在一种扩散性腹膜平滑肌瘤病（Leiomyomatosis peritonealis disseminata），为一种罕见的疾病，它的特征是许多腹膜下平滑肌结节散布在腹腔和盆腔内的脏器或腹膜上。其病理特点是：肿瘤均在腹腔内呈结节状生长并突出于腹膜表面，显微镜下观察肿瘤由交错成束的平滑肌细胞组成，免疫组化染色示：波形蛋白、结蛋白及肌动蛋白均呈阳性。表明此病是发生在生育期妇女腹腔内的良性平滑肌增生性病变，但必须与分化好的平滑肌肉瘤相鉴别。在影像学检查方面，此病非常类似平滑肌肉瘤或卵巢合并扩散性癌病，但是在部分报告过的病例都没有腹水，这一点在临床上非常重要，因为Leiomyomatosis peritonealis disseminata是一种良性疾病，且预后非常良好，若能正确诊断，病人就可避免不必要的广泛性手术切除。