股骨大粗隆结核 诊断

　　诊断

　　对疑有本病病人按软组织条件摄片，采用多种不同角度切线投照或断层，观察滑囊肿胀及骨质破坏情况，可避免漏诊。本病早期症状轻微，局部体征不明显。若病人有结核病史，局部疼痛，而髋关节活动正常，应积极行影像学检查，必要时行局部穿刺或活体组织检查以证实。现在CT 已普遍应用于临床，对不典型病人如能行CT 检查，将会更早明确诊断。

　　鉴别

　　本病应与下面的几个疾病进行鉴别：

　　1、骨转移癌：

　　病人年龄40°～50°岁，一般情况多为较差，大粗隆为骨转移癌好发部位，X线摄片表现溶骨性破坏，时可见病理性骨折。

　　2、骨骼原发肿瘤：

　　例如骨巨细胞瘤等。

　　3、类风湿性大粗隆炎：

　　多为双侧性，局部稍有肿胀和压痛，无脓肿形成，X线摄片大粗隆边缘不整齐、致密或有小囊状改变。

　　4、慢性骨脓肿：

　　常见于儿童和青年，病变多发生于大粗隆下方与股骨上端交界处，X线摄片可表现局限性溶骨破坏，多无死骨。破坏区周围骨质致密，或有轻度骨膜反应。

　　5、化脓性骨髓炎：

　　化脓性骨髓炎有显着骨膜增生和瘘孔，但死骨较大，修复征象也较结核显着，有急性起病过程及化脓性骨髓炎的相应体征和实验室结果。