后尿道瓣膜 诊断

后尿道瓣膜鉴别诊断_如何诊断后尿道瓣膜

  诊断

  此症所致的尿道梗阻对泌尿系统损害极大,应早期诊断,及时治疗。凡有以下临床症状者,均应考虑到患有尿道瓣膜的可能性,应作进一步检查。

  1.新生儿

  (1)有不能解释的纵隔气肿气胸所并发的呼吸障碍。

  (2)双侧腰部及(或)耻骨上区有囊性肿块

  (3)胎尿性腹水

  (4)羊水过少(因尿道梗阻,胎尿排出较少)。

  (5)出生时即有明显脱水

  2.幼儿期

  (1)持续尿频、尿线无力、排尿困难、尿失禁遗尿

  (2)反复出现尿路感染脓尿血尿

  (3)腰部可触及包块,特别是双侧腰部包块

  (4)膀胱尿潴留。

  (5)发育障碍。

  (6)慢性肾功能不全

  鉴别

  1.先天性膀胱颈挛缩 多见于小儿。因膀胱颈部肌肉、纤维组织增生及慢性炎症,导致膀胱颈部狭窄而发生尿路梗阻。有排尿困难、尿潴留、膀胱输尿管返流、肾输尿管积水、肾功能减退及反复发作的尿路感染。直肠指诊检查,可触及膀胱颈部硬块。排尿期膀胱尿道造影,示膀胱出口抬高。膀胱底部呈圆形。膀胱尿道镜检查,于检查镜通过膀胱颈部时有紧缩感,颈部呈环状狭窄,后唇呈堤状隆起,三角区肥厚,膀胱底部凹陷。

  2.先天性精阜增生 系精阜先天性增大,突入尿道,形成阻塞所致的排尿障碍性疾病。可有排尿困难、尿线无力、尿频、尿失禁、遗尿、肾功能不全、水电解质紊乱等表现。尿道镜检查,可见隆起、肥大的精阜。排尿期膀胱尿道造影,可见后尿道充盈缺损,其上之尿道扩张,膀胱输尿管返流。

  3.前列腺增生 是与内分泌紊乱有关的老年男子常见疾病。表现为下尿路梗阻,排尿困难、尿流无力、尿线细,耻骨上可扪及充盈的膀胱,可触及肿大的肾脏,严重者影响肾功能。在尿道瓣膜发生于老年时,可与之混淆。直肠指诊检查,可触及表面光滑、富于弹性的增大的前列腺,向直肠内突出,中间沟变浅或消失。超声波检查可见前列腺径线增大,有较多残余尿。膀胱造影示膀胱底部抬高,下缘与耻骨间距增宽,膀胱壁有小梁、憩室。尿道造影示后尿道延长、扩大。但边缘光滑。膀胱镜检查可见前列腺中叶、两侧叶向腔内突出,膀胱壁有小梁、小室形或。

  4.尿道狭窄‘为先天性、炎症性、损伤性、医源性等原因所造成的尿道纤维组织增生,导致尿道管腔的狭窄。有排尿困难、尿潴留,甚至继发感染。作尿道探子检查时,于狭窄段明显受阻。尿道造影可显示出狭窄段。

  5.神经原性膀胱 系控制排尿的中枢或周围神经受到损害后所引起的排尿功能障碍。可发生尿潴留、肾积水、肾功能减退及继发尿路感染。一般有外伤或手术所致的神经损伤史,或者糖尿病、脊髓灰白质炎等全身性疾病史,或药物应用史。除排尿困难等症状外,尚有便秘大便失禁、膀胱膨胀感的减退或消失、会阴部感觉减退或丧失、肛门括约肌张力减退或增强、肢体瘫痪等表现。可有脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形。膀胱造影示膀胱呈松塔状。膀胱去神经超敏试验阳性。

  6.多囊肾系先天性肾多囊性病变。多为双侧性,1/3病例发现于小儿。其肾脏结节状增大,可于上腹部、腰部扪及肾脏肿块。可发生高血压慢性肾功能衰竭。但常有间歇性无痛性肉眼全血尿发生。在排泄性尿路造影片上可见肾外形增大、肾盂肾盏受压变形,呈狭窄、延长、扩大、缺损或移位。超声检查示多发性液性暗区。放射性核索肾扫描示多个缺损区,肾图示肾功能受损。

  7.慢性肾炎 是以蛋白尿管型尿,血尿及浮肿、高血压、肾功能减退为主的两侧肾脏慢性弥漫性肾小球损害性疾病。以小儿、青少年多见。其肾功能减退表现可与尿道瓣膜相混淆。但无排尿困难征象,尿中蛋白及管型是特有的。尿道造影、膀胱镜检查及尿流率均正常。

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