老年人肺癌 诊断

　　诊断

　　出现下列症状时应警惕肺癌可能。

　　①刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；或原有慢性咳嗽，咳嗽性质改变。

　　②持续痰中带血其他原因无法解释者。

　　③局限性哮鸣音，咳嗽后无改变。

　　④反复同部位的肺炎。

　　⑤原因不明的肺脓肿，抗炎效果不佳，无异物吸入诱因，无中毒症状、大量脓痰者。

　　⑥原因不明的四肢关节疼痛和杵状指（趾）。

　　⑦X线上的局性肺气肿，段、叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增浓、增大者。

　　⑧原有的已稳定的肺结核病灶，在治疗同时阴影反而扩大，或有偏心性空洞形成，或出现新病灶，痰检阴性者。

　　⑨不明原因的迁移性、栓塞性下肢静脉炎。

　　鉴别

　　1.肺结核

　　（1）结核球：常位于结核好发部位，边界清楚，可有包膜。密度较高时可有钙化点，周围可见纤维结节状卫星病灶。

　　（2）肺门淋巴结结核：多有发热等中毒症状，结核菌素试验强阳性，抗结核治疗有效。

　　（3）粟粒性肺结核：发热等全身症状，X线见双肺病灶呈大小均等、分布均匀、密度较淡的粟粒状结节。

　　2.肺炎 起病急，有中毒症状，抗生素治疗病灶吸收快；炎性假瘤往往形态不规整，边缘不齐，有密度较深核心，常伴有胸膜增厚，病灶长期无变化。但需注意肿瘤致阻塞性肺炎可能。

　　3.肺脓肿 急性起病，全身中毒症状重伴有大量脓痰，X线见均匀的大片炎性阴影，其间可见薄壁空洞和液平。血象明显增高，中性粒细胞分类增高，抗生素治疗有效。

　　4.结核性胸膜炎 癌性胸腔积液应与结核性胸膜炎鉴别，癌性多无中毒症状，胸水多为血性，增长迅速，有胸痛时呈持续性进行性加重，胸水反复多次找癌细胞有助于鉴别。