老年人嗜铬细胞瘤危象 诊断

　　诊断

　　根据临床表现和尿或血儿茶酚胺及其代谢产物测定以及定位检查，嗜铬细胞瘤诊断一般并不困难。但对危象发作急诊就诊病人诊断并不容易。通过仔细询问病史，密切观察病情可以提供重要诊断依据。

　　有下列情况者应考虑到本病危象：

　　①有反复发作性高血压或持续高血压阵发加剧病史者；②血压波动极大，有位置性低血压，或有高血压低血压休克交替出现者；

　　③高血压伴有畏热、多汗、体重下降、情绪激动、焦虑不安、心动过速、心律失常、四肢震颤等儿茶酚胺分泌过多症状者；

　　④高血压伴有糖耐量减低、糖尿病，甚至酮症酸中毒者；

　　⑤有因外伤、小手术（如拔牙）、按压腹部、排尿及吸烟等因素诱发高血压发作史者；

　　⑥腹部触及包块或B超、CT等发现。肾上腺或腹主动脉旁等部位有实质性肿物者；

　　⑦一般降血压药物治疗无效，用利舍平、胍乙啶等促进儿茶酚胺释放的降压药后反使血压升高者；

　　⑧高血压伴不好解释的血白细胞增高者。

　　疑为本病危象时首先应积极用α和β受体阻滞剂及其他相应急救治疗，同时急诊作B超探测肾上腺区及腹主动脉两侧，以发现肿瘤。必要时在病情允许条件下做CT或MRI检查，尽可能明确诊断。在危象控制后，再留尿或血测定UCA及VMA或其他有关检查，最后确诊。

　　鉴别

　　必须与高血压病的高血压危象、高血压病脑病、冠心病严重心律失常、急性心肌梗死及感染性休克等相鉴别。