梅毒性巩膜炎 诊断

梅毒性巩膜炎鉴别诊断_如何诊断梅毒性巩膜炎

  诊断

  梅毒的诊断主要根据病史、临床表现、实验室检查等进行分析判断。

  梅毒性巩膜炎主要根据梅毒感染史及眼部的临床表现,多能明确诊断,参考全身系统检查及辅助检查阳性发现,可进一步确定病因诊断。但梅毒性后巩膜炎的诊断由于后巩膜炎的症状和体征具有多样性,病情轻重表现复杂多变,在巩膜中很少找到螺旋体,特别是三期和先天性梅毒,诊断比较困难。根据病史和体征,尤其有眼底改变时,辅以B超及CT、MRI扫描可做出正确诊断。

  先天性梅毒性巩膜炎可根据儿童眼部炎症史,既往梅毒治疗史,母亲的血清学梅毒阳性史,其他眼部体征如椒盐状脉络膜视网膜炎的眼底改变,或眼球萎缩,或梅毒迟发的临床表现,如耳聋牙齿异常、拱状腭或鞍样鼻及FTA-ABS或MHA-TP试验阳性而诊断。

  鉴别

  一旦明确诊断为梅毒性巩膜炎或巩膜外层炎,无青霉素过敏史,对病程未满1年的一期梅毒二期梅毒和潜伏期梅毒首先选用苄星青霉素(penicillin G benzathine)240万U,肌内注射,每周1次,连用2周;三期梅毒和先天性梅毒以同样剂量、方法,治疗3周。根据临床资料肌注苄星青霉素不能完全消灭眼中的螺旋体,而大剂量和长期持续治疗才有可能。除青霉素外的抗生素疗法均需注意随访观察。头孢曲松(ceftriaxone)2g/d,肌注,共10天可能有效,但无充分的研究成果证实。氯霉素(chloromycetin)疗效不肯定,加之较大副作用,用时要慎重。

  有人建议对青霉素过敏者可脱敏注射,即有青霉素过敏史的患者,在快速高敏皮试时阴性,可在医院的严密监控下,给予青霉素G水溶液注射。但必须特别慎重。

  并发HIV感染的患者,梅毒进一步加重,说明肌注治疗不充分,需静脉注射抗生素治疗。

  三期或先天性梅毒性巩膜炎,需慎重地在抗生素控制之下,使用糖皮质激素,局部滴0.1%地塞米松或口服泼尼松,并缓慢减量。对梅毒性巩膜炎伴发基质性角膜炎前葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎等局部点糖皮质激素滴眼液可明显抑制炎症、缩短病程,促进视力恢复。后巩膜炎球后注射糖皮质激素,疗效好,需较长时间的维持剂量。急性炎症期伴前葡萄膜炎者同时散瞳、热敷。

  对坏死的巩膜部位可试行异体巩膜移植术。角膜炎后遗留的瘢痕严重影响视力者,必要时可行穿透性角膜移植。

疾病部位

疾病科室

疾病症状

疾病检查

相关疾病