气性坏疽 诊断

　　本病的诊断主要依靠临床表现，外伤或手术伤口处疼痛加剧，伴全身性毒性反应、发热、组织中积气等均支持本病的诊断。伤口检得Cp本身的意义不大，因多达80%以上的外伤性伤口内存在梭菌而并无感染的依据。渗出液直接涂片染色镜检可见革兰阳性短粗大杆菌，单独或成双排列，同时白细胞很少或变形、破碎。也可用荧光抗体、酶标抗体和酶标SPA等染色法进行快速鉴定。值得注意的是，从细菌学角度而言，Cp为革兰阳性杆菌；但是，从感染部位检得的Cp经染色后，可为革兰阴性或阳性。定期作X线摄片检查有助于早期发现气性坏疽，若气体量增加或呈线性或沿肌肉和筋膜面扩展，则提示为本病；在病程后期，肌束内可见到气体积聚。

　　本病应与厌氧菌（包括梭菌性或非梭菌性者）性蜂窝织炎、厌氧链球菌肌坏死等鉴别。梭菌性蜂窝织炎为结缔组织的梭菌感染，局限于皮下组织，沿筋膜面扩散，不影响健康肌肉，系因缺血或外伤引起组织坏死，坏死组织受梭菌感染所致；全身毒血症、疼痛与局部肿胀均较轻，皮肤色泽不变，大量气体位于筋膜面；预后良好。非梭菌性蜂窝织炎与梭菌性者相仿，但常伴其他细菌（需氧菌或厌氧菌）。厌氧链球菌肌坏死目前已少见，全身中毒症状较轻，但局部肿胀显着，疼痛渐加剧，皮肤色泽呈红斑性，气体存在于肌肉内。经外科引流扩创、青霉素治疗后预后良好。

　　本病应与厌氧菌（包括梭菌性或非梭菌性者）性蜂窝织炎、厌氧链球菌肌坏死等鉴别。