双胎输血综合征 诊断

双胎输血综合征鉴别诊断_如何诊断双胎输血综合征

  诊断

  在超声波用于产前诊断之前,主要根据产后对新生儿和胎盘的检查进行诊断。

  (1)体重差别大于等于20%;也有认为大于15%为益者。

  (2)血红蛋白差别大于等于50g/L,体重轻的新生儿贫血

  (3)供血儿的胎盘苍白、水肿、呈萎缩貌,因羊水过少,胎膜上有胎膜结节;受血儿胎盘充血红润肥大,胎盘血管没注射染料可见血管吻合。

  (1)确定双胎类型

  TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCT),所以判断双胎类型在诊断中十分重要,可以通过B超检查进行确认。

  (2)羊水量的差异

  羊水过多及羊水过少的存在是TTTs的重要诊断条件之一。 通常较大的胎儿羊水过多而较小的胎儿羊水较少,羊膜囊大小明显不均等 供血胎羊水过少,羊水池最大深度小于等于2mm,严重者可表现为“粘附儿”,受血胎羊水过多,大于等于8mm。

  由于应用超声仪可以很容易地分辨出羊膜隔,厚度及走行,故在做双胎超声检查时,通过辨别两个羊膜腔,并分别测量各自的羊水量。对确定TTS非常重要。

  (3)胎盘是否存在有意义的血管吻合

  几乎所有的MCT均存在胎盘血管吻合,但是只有5%~30%发病。彩色多普乐超声可以诊断血管吻合,判断血流方向,采用软件甚至可以分离彩色血流信息并且进行三围重建,显示动静脉吻合和动脉动脉吻合。

  研究结果发现:仅有深部动静脉吻合而缺乏表浅血管吻合才会出现单向血流,单纯深部吻合几乎均发生TTTS,浅表与深部吻合并存79%发生TTTS。因为功能性动脉吻合对双胎血流具有补偿功能,存在动脉吻合时TTTS发生率较低。单纯浅表吻合很少发生TTTS。

  (4)两个胎儿脏器的差异

  受血胎的肝脏大于正常;供血胎膀胱不充盈,受血胎膀胱充盈;孕期B超发现受血儿的心室壁均增厚,供血儿的左心室部缩短,其心排出量明显增加,说明心脏活动处于过度状态。

  (5)是否出现充血性心力衰竭

  受血胎出现心力衰竭。心脏超声检查显示心胸比例增大,心室肥厚扩大,心包积液肺动脉狭窄,心室缩短分数下降等。多普乐可发现三尖瓣反流,部分胎儿伴有二尖瓣反流。

  (6)胎儿是否出现水肿

  严重的任一胎儿可出现水肿,甚至死胎,或其中一胎为粘附儿。

  (7)脐带的差异

  B超中可见受血儿的脐带粗于供血儿,受血儿的脐带可能伴有单期动脉。

  鉴别

  1.双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒毛膜双胎。TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCT),及少发生于单羊膜双胎,罕见发生在双绒毛膜双胎(DCT),可以发生在3胎妊娠。一般早期的B超检查可以知道相关的结果。

  2.与羊水过多/羊水过少综合征(TOPS)相鉴别

  可出现胎儿发育不一致、两个羊膜腔大小显着差异等表现,可以发生在单合子双胎。TOPS可存在胎盘结构异常、不对称性胎盘机能不全、双胎之一异常。诊断TTTS必须根据MCT存在有意义的胎盘血管吻合,双胎间出现血流动力学的改变。

  3.双胎妊娠一胎孤立性发育不良,引起粘附儿综合征的原因除了TTTS之外,还有胎儿畸形、胎盘功能不全、脐带进入胎盘的位置异常。

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