糖尿病肾病 诊断

　　早期糖尿病性肾病的诊断

　　主要根据尿微量白蛋白排泄率的增加（正常<20μg/min，<30mg/24h）。诊断要求6个月内连续尿检查有2次微量白蛋白排泄率>20μg/min，但<200μg/min（即在30～300mg/24h之间），同时应排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。糖尿病控制很差时也可引起微量白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以>20μg/min，这样的尿白蛋白排出量不能诊为早期糖尿病性肾病。但若糖尿病得到有效控制时，尿白蛋白排出量仍是20～200μg/min，则可以认为有早期糖尿病性肾病。

　　临床期糖尿病肾病的诊断依据

　　①有糖尿病病史；

　　②除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿（尿蛋白阳性），此为临床DN诊断的关键；

　　③可伴有肾功能不全；

　　④伴发视网膜病变，此为一有力佐证；

　　⑤肾活检证实，一般只有当诊断确有疑问时方宜进行。

　　必须排除其它可能引起尿蛋白的原因。当血尿明显时，必须仔细除外肾乳头坏死、肾肿瘤、结石、肾盂肾炎、膀胱炎或肾炎等。必要时应考虑肾活检明确诊断。