糖尿病酮症酸中毒 诊断
糖尿病酮症酸中毒鉴别诊断_如何诊断糖尿病酮症酸中毒
诊断
1.诊断DKA的要点
（1）糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者；2型糖尿病并急性感染或处于严重应激状态者。
（2）有酮症酸中毒的症状及临床表现者。
（3）血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。
（4）尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重要诊断依据之一。
（5）酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。
2.糖尿病酮症酸中毒的危重指标
（2）血pH值<7.1，CO2CP<10mmol/L。
（3）血糖>33.3mmol/L伴有血浆高渗现象。
（4）出现电解质紊乱，如血钾过高或过低。
（5）血尿素氮持续增高。
3.注意事项 为迅速确定诊断，判定严重程度，寻找诱因，应重点询问病史和查体，特别注意病人意识状态；呼吸频率及强度、呼出的气味；脱水程度；心、肾功能状态；有无感染存在及应激状态等。并立即或同步做有关必要的化验检查。 1.诊断DKA的要点
（1）糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者；2型糖尿病并急性感染或处于严重应激状态者。
（2）有酮症酸中毒的症状及临床表现者。
（3）血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。
（4）尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重要诊断依据之一。
（5）酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。
2.糖尿病酮症酸中毒的危重指标
（1）临床表现有重度脱水，酸中毒呼吸和昏迷。
（2）血pH值<7.1，CO2CP<10mmol/L。
（3）血糖>33.3mmol/L伴有血浆高渗现象。
（4）出现电解质紊乱，如血钾过高或过低。
（5）血尿素氮持续增高。
3.注意事项 为迅速确定诊断，判定严重程度，寻找诱因，应重点询问病史和查体，特别注意病人意识状态；呼吸频率及强度、呼出的气味；脱水程度；心、肾功能状态；有无感染存在及应激状态等。并立即或同步做有关必要的化验检查。
鉴别
1.高渗性非酮症糖尿病昏迷 此类病人亦可有脱水、休克、昏迷等表现，老年人多见，但血糖常超过33.3mmol/L，血钠超过155mmol/L，血浆渗透压超过330mmol/L，血酮体
1.临床上，对昏迷、脱水兼酸中毒、休克的患者，特别对原因不明、呼吸有酮味、血压低而尿量仍较多的病人，均应警惕本病存在的可能性。有的为糖尿病合并DKA单独存在；有的为糖尿病合并如尿毒症、脑血管意外等其他疾病所致昏迷；有的或因其他疾病昏迷后又诱发了酮症酸中毒等，均应小心予以鉴别。一般通过询问病史、体格检查、化验尿糖、尿酮、血糖、血酮及二氧化碳结合力、血气分析等，大多可明确诊断。
2.与糖尿病急性代谢紊乱所致DKA、HNDC和LA以及糖尿病急性并发症低血糖昏迷相鉴别，参见表1。
1.高渗性非酮症糖尿病昏迷 此类病人亦可有脱水、休克、昏迷等表现，老年人多见，但血糖常超过33.3mmol/L，血钠超过155mmol/L，血浆渗透压超过330mmol/L，血酮体为阴性或弱阳性。
2.乳酸性酸中毒 此类病人起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脱水表现，虽可有血糖正常或升高，但其血乳酸显着升高（超过5mmol/L），阴离子间隙超过18mmol/L。
3.乙醇性酸中毒 有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，病人因剧吐致血β-羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时，其渗透压亦升高。
4.饥饿性酮症 因进食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。
5.低血糖昏迷 病人曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。
6.急性胰腺炎 半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大。
为阴性或弱阳性。
2.乳酸性酸中毒 此类病人起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脱水表现，虽可有血糖正常或升高，但其血乳酸显着升高（超过5mmol/L），阴离子间隙超过18mmol/L。
3.乙醇性酸中毒 有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，病人因剧吐致血β-羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时，其渗透压亦升高。
4.饥饿性酮症 因进食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。
5.低血糖昏迷 病人曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。
6.急性胰腺炎 半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大。
疾病部位
疾病科室
疾病症状
疾病检查
- 总胆固醇（TC,CHOL,Ch,Tch）
- 维生素B6（VitB6）
- 葡萄糖可的松耐量试验
- 总胆固醇（TC,CHOL,Ch,Tch）
- 维生素B6（VitB6）
- 葡萄糖可的松耐量试验
- 餐后2小时血葡萄糖（2HPG,PBG）
- 尿液肉眼检查
- 抗胰岛素抗体(AIAb)
- 谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）
- 抗胰岛细胞抗体（ICA）
- 尿镁（Mg）
- 血清铬（Cr）
相关疾病
闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻鐔兼⒒鐎靛壊妲紒鎯у⒔閹虫捇鈥旈崘顏佸亾閿濆簼绨奸柟鐧哥秮閺岋綁顢橀悙鎼闂侀潧妫欑敮鎺楋綖濠靛鏅查柛娑卞墮椤ユ艾鈹戞幊閸婃鎱ㄩ悜钘夌；闁绘劗鍎ら崑瀣煟濡崵婀介柍褜鍏涚欢姘嚕閺夋埈娼╅弶鍫氭暕閵忋倖鈷掑ù锝堫潐閸嬬娀鏌涙惔銏°仢鐎规洘绮撻弫鍐磼濮橆厾鈧剟鎮楅獮鍨姎婵☆偅绋撳褔鍩€椤掍胶绡€闁汇垽娼у瓭闂佺ǹ锕ラ幃鍌炪€侀弮鍫濈厸闁告侗鍘鹃鎰版⒑閸濆嫷妲归柛鈺侊躬閻擃剟顢楁担鐟板伎婵犵數濮撮幊蹇涱敂閻樺磭绠鹃柟瀵稿У閺嗩剛鈧娲忛崝鎴︺€佸▎鎾崇濠靛倸鎲￠弳姗€姊婚崒姘偓鎼佸磹閹间礁纾归柛婵勫劗閸嬫挸顫濋悡搴☆潾闂侀€炲苯澧痪鏉跨Т椤灝顫滈埀顒勫箖妤ｅ啯鍊婚柦妯侯槺閻も偓闂備礁鎼ˇ顖氠缚閿熺姴鑸归柛顐ｆ礃閳锋垿鏌涘┑鍡楊仾鐎瑰憡绻堥弻娑㈡偐閾忣偄纾抽悗瑙勬磸閸ㄤ粙寮婚崱妤婂悑闁糕€崇箲鐎氬ジ姊绘担鍛婂暈缂佽鍊婚埀顒佸嚬閸欏啫鐣烽幒妤€惟闁冲搫鍊婚崢閬嶆⒑閸濆嫬鈧棄鈻旈弴銏″€块柟闂寸劍閻撴瑦銇勯弮鈧弸濠氭嚀閸ф鐓欐い鏃囶潐濞呭﹪鏌熼鑽ょ煓闁诡喚鏅崰濠冨緞鐏炵晫鍝庨梻鍌氬€搁崐椋庢濮樿泛鐒垫い鎺戝€告禒婊堟煠濞茶鐏￠柡鍛埣椤㈡岸鍩€椤掑嫬钃熼柨婵嗩槹閺呮煡鏌涢埄鍐噮闁汇倕瀚伴幃妤冩喆閸曨剛顦梺鍝ュУ閻楃娀濡存担鑲濇棃宕ㄩ鐘插Е婵＄偑鍊栫敮濠囨嚄閸洏鈧懘鏌ㄧ€ｃ劋绨婚梺鍝勭▉閸嬪嫭绂掗敃鍌涚厓闂佸灝顑呴悘鎾煛瀹€鈧崰鏍箠閺嶎厼鐓涘ù锝夘棑閹规洟姊绘担鍛婂暈婵﹤缍婇弫鍐閵堝懓鎽曞┑鐐村灟閸ㄧ懓螞濮椻偓閹綊骞侀幒鎴濐瀷婵炲鍘уú顓㈠箖濡ゅ懎鍨傛い鎰剁悼閸戯繝姊洪幐搴㈢８闁稿孩濞婇獮鎴﹀閻橆偅鏂€闂佺硶妾ч弲婊堝磽闂堟侗娓婚柕鍫濇鐏忛潧鈹戦鑺ュ唉闁绘侗鍠栭濂稿幢閺囩姷鐣鹃梻浣虹帛閸旓附绂嶅⿰鍫濈劦妞ゆ帊鑳舵晶顏呫亜椤愩垻绠婚柟顔惧厴楠炲繘寮幘鍓佇滃Δ鐘靛仦鐢帟鐏冮梺閫炲苯澧扮紒顔肩墦瀹曟帒鈹冮幆褌澹曢梺绋跨箰椤︻垱绂嶆ィ鍐┾拺闁告稑锕ユ径鍕煕閹惧娲寸€规洏鍨介獮妯肩磼濡桨鐢绘繝鐢靛Т閿曘倗鈧凹鍣ｉ幆宀勫箳閺傚搫浜鹃悷娆忓缁€鍐磼椤旇偐鐒搁柛鈹垮劜瀵板嫰骞囬澶嬬秱闂備胶绮敋缁剧虎鍙冮崺鈧い鎺戭槸婢ь垳绱掔紒妯肩疄闁诡喕绮欏Λ鍐圭拋鍦М闁哄被鍊濋幃鐑藉级鎼存挻瀵栧┑鐘灱椤煤濠婂牆绠柣妯款梿閸︻厸鍋撻敐搴′簼闁哄鎮傚缁樻媴閾忕懓绗￠梺鎸庢皑閳ь剚顔栭崰鏍偉婵傚摜宓侀柡宥庡幖缁犳稒銇勯弬鍨挃闁挎稒绮撳楦裤亹閹烘垳鍠婇梺鍛婄懃妤犳悂鍩㈤幘鏂ュ牚闁割偆鍠撻崢鎼佹倵閸忓浜鹃柣搴秵閸撴盯鎯侀崼銉﹀€甸悷娆忓缁€鈧梺缁樼墪閵堢ǹ鐣峰ú顏勭労闁告劏鏅涢鎾绘⒑闂堚晛鐦滈柛妯挎閼洪亶骞橀瑙ｆ嫽闂佺ǹ鏈悷褔藝閿斿墽妫紓浣靛灩瀵喗顨ラ悙璇ц含妤犵偞锕㈠畷婊勬媴閾忕懓甯梻鍌欑濠€閬嶆惞鎼淬劌绐楅柡宥庡幗閸嬪倹鎱ㄥ璇蹭壕闂佸搫鐬奸崰鎰缚韫囨柣鍋呴柛鎰ㄦ櫓閳ь剙绉瑰铏圭矙濞嗘儳鍓遍梺鍛婃⒐閻熲晛顕ｇ拠娴嬫婵☆垶鏀遍悗濠氭椤愩垺绁紒鑼亾閺呫儵姊婚崒娆愮グ妞ゆ洘鐗犲畷鏉课旈崨顔间画閻熸粌绻愬嵄闁圭増婢樼粻濠氭倵濞戞顏堫敁閹剧粯鈷戦柛锔诲幘鐢盯鎮介姘炬敾缂佹梻鍠栧鎾閳锯偓閹风粯绻涙潏鍓у埌闁硅櫕鐟ㄩ妵鎰板箳閹存繄褰夋俊鐐€栫敮鎺楀磹婵犳碍鍎楁繛鍡樻尵閸欐捇鏌涢妷锝呭闁抽攱甯楅妵鍕煛娴ｅ摜楠囩紓浣虹帛缁诲啰鎹㈠┑瀣＜婵犲﹤鍠氶弶鎼佹⒒娴ｈ櫣甯涢柟绋款煼閹兘鍩℃笟鍥ф闂佸壊鍋呭ú鏍煁閸ャ劎绡€闂傚牊绋掗ˉ鎴︽煙缁嬪灝鏆熺紒杈ㄦ尰閹峰懘宕滈幓鎺戝闁诲氦顫夊ú婊堝极婵犳艾绠氶柍褜鍓氶妵鍕疀閹捐泛鈷堥梺杞扮濞差參寮婚敐澶婄疀闁绘鐗婇柨顓㈡⒑缂佹ɑ灏甸柛鐘崇墪椤繐煤椤忓嫪绱堕梺鍛婃处閸ｎ喖岣块崼鏇熲拺缂佸灏呴弨缁樸亜閵娿儳澧︾€规洘宀搁獮鎺楀箣閺冣偓閻庡姊洪悷閭﹀殶闁稿绋撴竟鏇㈩敍閻愮补鎷洪梻鍌氱墛缁嬪牓鎯囩€ｎ喗鐓熼煫鍥ㄦ⒒缁犵偛鈹戦埄鍐╁€愰柛鈺嬬節瀹曟帒螖娴ｅ壊浼栭梻鍌氬€风粈渚€骞夐敍鍕床闁稿本澹曢崑鎾愁潩閻撳骸绠归梺鎸庢磸閸ㄤ粙鐛澶樻晩闁告挆宥囧簥闂備浇顕ч崙鐣岀礊閸℃稑纾婚柛鏇ㄥ灡閸婂爼鏌熺紒銏犳灍闁绘挻娲熼弻宥夋偡閹殿喕铏庨梺璇叉禋娴滎亪寮婚悢纰辨晬婵炴垶鐟Λ鍐⒑缁洘娅旂紒鐘虫崌瀹曟椽鍩€椤掍降浜滈柟鐑樺灥椤忊晠鏌涢幋鐘测枅妤犵偞鐗曡彁妞ゆ巻鍋撳┑鈥茬矙閺岋綁骞樼€靛憡鍣板┑顔硷攻濡炰粙銆佸鈧俊姝岊槾闁哄棛濮电换婵嬪煕閳ь剟宕遍埡浣诡唲闂傚倸娲らˇ閬嶆儉椤忓牜鏁囬柕蹇婂墲閺嗙娀鏌ｆ惔銏㈠暡闁瑰嚖鎷� xlyd-999