小儿肾小管性酸中毒 诊断

　　诊断

　　凡有下列情况者须考虑RTA：

　　①不明原因的低钾症状，且反复发作；

　　②不明原因生长发育迟缓，并可除外维生素D缺乏性佝偻病及侏儒症；

　　③不明原因酸中毒，经一般碱剂治疗不易纠正，而尿pH中性或弱酸性；

　　④不明原因多次、多尿及脱水，而尿比重及尿糖正常，除外尿崩症及糖尿病者；

　　⑤难治性脱水酸中毒。有上述情况时可进一步作碳酸氢盐滴定，尿钙、尿磷测定以便确诊。

　　1.远端RTA的诊断 除临床症状外，主要根据酸中毒的程度与尿pH不成比例，尿pH持续高于6;肾小球滤过功能正常；尿素氮和血浆肌酐正常。诊断困难者可做简易氯化铵负荷试验：口服氯化铵0.1/kg，在1h内服完，服后3～8h收集尿，如尿pH不能降至5.5以下为阳性。但小儿尽可能不做此试验，以免加重酸中毒而造成意外。

　　本病征须与慢性肾功能衰竭，严重脱水酸中毒，垂体性或肾性尿崩症以及呼吸性碱中毒等鉴别。

　　2.近端RTA的诊断 高氯血性酸中毒，当轻度酸中毒时，血浆HCO3-浓度高于肾阈值（17～20mmol/L），尿pH>6，但在酸负荷条件下（氯化铵负荷试验）尿pH可<5.5。当血浆HCO3-浓度增高时，K+由尿中排出增多，以往认为多饮多尿的原因是由低钾血症造成尿浓缩功能不全，近年发现纠正低血钾后多饮多尿仍存在，故考虑可能还有肾小管间质损害参与。

　　鉴别

　　鉴别诊断主要与慢性肾功能衰竭、严重脱水酸中毒、垂体性侏儒症以及肾性尿崩症等病鉴别。