小儿营养不良性消瘦 诊断

　　诊断

　　1.病史及体格检查 根据患儿出生史、年龄、喂养情况、体重下降、皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的症状和体征，典型病例诊断并不困难。对轻症患儿，需通过纵向生长监测才能发现。

　　2.体格测量

　　（1）常用指标：年龄别体重、年龄别身长（高）和身长（高）别体重，基层亦可采用腹壁皮褶厚度。一般轻度营养不良，其腹壁皮褶厚度<0.8cm，中度<0.4cm，重度基本消失。3岁以下可测头围，一般中度营养不良其头围多<2SD，重度<3SD。

　　（2）评价方法：

　　中位数减标准差法：

　　①体重低下（underweight）：儿童的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值（美国国家健康统计中心，NCHS）的变异范围，低于中位数减2个标准差；高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。此指标主要反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良。

　　②生长迟缓（stunting）：儿童的年龄别身长（高）低于同龄同性别参照人群值（NCHS）的正常变异范围，低于中位数减2个标准差；高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。此指标主要反映过去或长期营养不良。

　　③消瘦（wasting）：儿童的身长（高）别体重低于同性别同身高参照人群值（NCHS）的正常变异范围。低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。此指标主要反映儿童近期，急性营养不良。

　　（3）早期诊断指标：血浆必需氨基酸与非必需氨基酸相关的比值下降，出现氨基酸尿，血浆牛磺酸含量明显降低，为早期诊断指标。

　　（4）血清多种酶活性降低：多种酶活性降低，如淀粉酶、胆碱酯酶、转氨酶、碱性磷酸酶、胰酶和黄嘌呤氧化酶等的活性降低，治疗后又很快恢复正常。

　　（5）血糖水平降低：呈糖尿病型耐量曲线，血清胆固醇水平降低。

　　（6）微量元素含量降低：如血清铁、锌、硒、铜、镁等均低，尤以血锌在重度营养不良降低显着。近有报道血清锌降低与血清IGF-1降低呈显着正相关。

　　鉴别

　　注意与锌缺乏和其他营养物质缺乏引起的消瘦症相区别；与结核感染、肠寄生虫症、肠吸收不良综合征等慢性疾病鉴别。