妊娠合并再生障碍性贫血 诊断

　　根据病人的临床表现及外周血全血细胞减少，骨髓像中3系增生减低即可诊断。诊断标准与依据如下：

　　1.外周血呈现全血细胞减少。

　　2.骨髓象示增生减低或重度减低，非造血细胞增多，骨髓活检示造血组织减少，脂肪组织增加。

　　3.无肝脾大。能除外其他全血细胞减少的疾病（如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合征、急性造血停滞、骨髓纤维化、低增生性白血病及恶性组织细胞病等）。

　　4.重型再生障碍性贫血除临床表现急进外，还需中性粒细胞绝对值<0.5×109/L，血小板<20×109/L及网织红细胞绝对值<15×109/L。

　　鉴别

　　1.阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH） PNH是以慢性血管内溶血为主的贫血，主要表现为贫血、出血及感染较少。血象可呈全贫，但网织红细胞增多，骨髓增生活跃，以红系增生为主。尿含铁血黄素试验（Rous试验）、酸溶血试验（Ham试验）及蛇毒因子溶血试验均呈阳性，CD55及CD59阴性细胞明显增多（>10%）可确诊。

　　2.骨髓增生异常综合征（MDS）中的难治性贫血（RA） 可有全血细胞减少（或1系或2系细胞减少）。但骨髓增生活跃，呈现典型的病态造血及染色体改变，巨核细胞不减少。

　　3.低增生性急性白血病 可表现为全血细胞减少，外周血涂片中见不到原始细胞，骨髓有时亦会增生减低，很易诊断为再生障碍性贫血。但经多部位穿刺及骨髓中找到原始细胞可资鉴别。

　　4.急性造血停滞 可表现为血象全贫。发病较急，往往有明确的诱因，骨髓可呈增生活跃，仅2系或2系减少，巨核细胞不缺，病因去除后可自行缓解。