利斯特菌病 症状

　　潜伏期从几天到数周不等。临床最常见的利斯特菌病为脑膜炎(约占50%～60%);其次是无定位表现的菌血症(占25%～30%)，伴或不伴有脑膜炎的中枢神经系统实质性病变约占10%，心内膜炎占5%，其他尚有经血源播散所致的少见的葡萄膜炎、眼内炎、颈淋巴结炎、肺炎、脓胸、心肌炎、腹膜炎、肝炎、肝脓肿、胆囊炎、骨髓炎及关节炎等。

　　1.脑膜炎(脑膜脑炎) 多见于出生三天后的新生儿及免疫功能低下的成人，患糖尿病、肝硬化或接受糖皮质激素类固醇治疗者，30%则无明显诱因。起病急，有严重头痛、眩晕、恶心、发热、颈项强直等脑膜刺激征，部分病人有惊厥、易激惹及定向力障碍，症状类似其他化脓菌所致脑膜炎，重症可于24～48h内昏迷。少数起病慢、病程长而有反复。约1/4患者有局灶性神经损伤。多数患者脑脊液中白细胞数为(0.1～10)×109/L，其中2/3为多形核，半数葡萄糖含量<2.8mmol/L，蛋白质含量0.5～3.0g/L。如病变累及脑实质则可有脑炎、脑干脑膜炎(菱脑炎，rhombencephalitis)及脑脓肿。可有惊厥、轻偏瘫、癫痫发作及脑疝形成等。有些病人仅有低热及性格改变。病程呈双相，于病初的3～10天仅有发热、头痛、呕吐等前驱症状，尔后出现不对称的第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经瘫痪。此外，尚可有共济失调、轻瘫及感觉迟钝等表现。未合并脑膜炎的患者CSF检查多正常，或仅有轻度淋巴细胞增多和蛋白质含量增高。大多数CNS实质病变患者血细菌培养阳性。

　　2.败血症 败血症型利斯特菌病感染可见于成人(原因不明)及新生儿，成人多见于免疫抑制者，新生儿多见于出生后3天起病，其母多为无症状携带者。患儿多于分娩过程中经胎盘受感染，称为“肉芽肿性婴儿败血症”。本菌是继大肠杆菌和B组链球菌之后，第三种最常见的引起新生儿脓毒血症和脑膜炎的病原菌。临床表现与其他革兰阴性菌败血症相似，但白细胞分类中大单核细胞可高达8%以上，患者如无淋巴瘤，则有协助诊断的意义。血培养阳性可确诊。

　　3.新生儿败血性肉芽肿病 经胎盘感染，患儿多种内脏(肝、脾、肺、肾)及脑等组织呈现多发性脓肿及(或)肉芽肿，羊水混浊被胎粪所染，病人衰弱，常伴有结膜炎、咽炎、皮肤红丘疹，多发于躯干及肢端。患儿可出现呼吸及循环衰竭，病死率高。

　　4.妊娠感染 利斯特菌病患者中妊娠妇女占1/3，可发生于妊娠的任何时期，但以后3个月为多见，可有畏寒、发热、咽痛、肌痛、背痛、痉挛性腹痛和腹泻。体征无特殊，一般不影响胎儿。感染严重则可造成流产、死胎、早产或新生儿感染。

　　5.局灶性感染 可由局部接触或经血行播散而引起。利斯特菌所致感染性心内膜炎并非发生在免疫功能低下者，而与左心病损有关，主动脉瓣病变者占2/3，三尖瓣病变者占1/3，以40岁以上男性较多。患者出现新的或改变的心脏杂音，脾大、肝大，CNS及肝脏等多种栓塞;发热最常见(占75%)。本病病死率较高。其他局灶性感染可见于皮肤脓疱或溃疡、化脓性结膜炎、急性虹膜睫状体炎、颈淋巴结炎、关节炎、骨髓炎、腹膜炎、胆囊炎、尿道炎等。

　　依据临床特点，结合流行病学资料，新生儿及孕妇、年老体弱及有慢性疾病、免疫抑制、恶性肿瘤、器官移植、使用皮质激素及细胞毒性药物治疗者等，易患本病。患者的血液及脑脊液等，培养出病原菌可以确诊。