雷诺综合征 治疗

　　(一)治疗

　　1.西医治疗

　　(1)一般治疗：注意防寒保暖，避免情绪因素影响，忌烟。防止局部创伤，避免从事低温工作，继发性病人应尽可能治疗其原发疾病。

　　(2)药物治疗：

　　①α受体阻滞剂阻断去甲肾上腺素和肾上腺素与血管壁的仅受体部分，产生α受体阻滞效应，使血管扩张。常用酚苄明(苯苄胺)、盐酸哌唑嗪、吲哚拉明、盐酸妥拉唑林(妥拉苏林)，口服。

　　②肾上腺素能神经阻滞剂可用胍乙啶、甲基多巴、利舍平(利血平)，口服。

　　③慢钙通道拮抗剂通过体内、外试验证明，该类药物可阻滞细胞对钙的摄入，可降低平滑肌收缩力，使肌肉松弛，缓解动脉痉挛。药物同时还具有α受体阻滞作用和对血小板血栓素A2合成有抑制作用，可选用硝苯吡啶，或与山莨菪碱联合应用效果良好。或地尔硫卓(硫氮卓酮)，口服。

　　④血管平滑肌松弛剂直接作用于血管平滑肌，常用烟酸与烟酸肌醇(烟酸肌醇酯)口服。

　　⑤血管紧张紊转换酶抑制剂卡托普利(开搏通)，口服，每次25～50mg，3次/d，剂量宜逐渐增加。

　　⑥5-羟色胺拮抗剂对冷引起的血管痉挛有效。酮色林Ketanserin，每次40mg,3次/d。

　　⑦前列腺素PGE1和前列环素PG12具有扩张血管和抑制血小板聚集作用。

　　⑧司坦唑(康力龙)增加纤溶活性及降低血液黏度。口服，每次2mg，2～3次/d。

　　⑨雌激素适用于内分泌紊乱所致疾病的女性患者。

　　(3)局部治疗：2%硝酸甘油软膏局部涂搽，每日数次，可缓解症状，但作用持续时间较短。

　　(4)诱导血管扩张疗法 患者全身暴露在0℃的寒冷环境中，而双手浸泡在43℃的热水中，每次治疗10分钟。冷试验结果表明，治疗后肢端温度平均升高2.2℃。其机制为通过条件反射，使患者再次暴露于寒冷环境中，肢端血管不再出现过度收缩反应。

　　(5)麻醉疗法 臂丛神经阻滞、腰背、臀、下肢神经阻滞、星状神经节阻滞，胸腰交感神经阻滞。

　　(6)肢体负压治疗 患者取坐位，将患肢置入负压舱内。治疗压力为上肢-8.6～-13.3kPa，一般为-10.6kPa; 下肢-10.6～-17.3kPa，一般为-13.3kPa。每日1次，每次10～15min，10～20次为一个疗程，平均治疗14次。治疗原理为负压使下肢体血管扩张，克服了血管平滑肌的收缩，动脉出现持续扩张。

　　(7)血浆交换疗法 可降低血浆粘滞度。每日抽去血液500ml，或1～2次抽去350～1000ml，去除量1L以内可用人造血浆2～2.5L代替，去除量更大时必须用新鲜血浆或白蛋白等渗溶液。每周1次，共5次，疗效至少可维持6周。如用血细胞分离器进行时可仅仅去除血浆，保留血细胞，疗效更佳。

　　(8)手术治疗

　　1.指征 ①病程>3年;②症状严重，影响工作和生活;③足量疗程的药物治疗无效;④免疫学检查无异常发现。

　　2.方法 ①交感神经切除术。上肢病变可考虑施行上胸交感神经切除术;下肢病变可施行腰交感神经切除术。疗效约可维持2～5年。②掌和指动脉周围微交感神经切除术。

　　(9)生物反馈疗法 此法是将机体正常情况下非知觉的或难以知觉的生物信息，利用专门设备进行探查、放大，并通过记录和显示系统转变成信号，让患者感觉到这些功能变化，从而使其能把自己的某些感觉与躯体功能联系起来，并在某种程度上调节这些功能。

　　方法：①用连接灯光指示系统的温度仪，每15秒测定一次皮温。当皮温上升或稳定时，指示系统发光，而皮温下降时不发光。这样患者就接受了这一反映皮温的视觉刺激。②自我控制训练，训练时通过录音告诉患者深呼吸、放松、然后回想愉快温暖的经历，如沐浴着温暖的阳光，躺在松软的沙滩上，周围的海浪轻轻地拍打着沙滩等。每次治疗进行1小时。第1月每周3次，第2月每周2次，第3月每周1次。并嘱患者每天在家进行15分钟的相同训练。治疗后的患者进入3.3℃的冷室内时，皮温可保持在21.4℃(正常人为22.2～23℃)，而在治疗前平均下降至19.5℃。

　　2.中医治疗

　　(1)辨证论治：

　　①血虚寒凝：

　　主症：肢端发凉、冰冷，呈苍白或淡红色，受寒冷或情绪刺激即刻引起发病，冬季明显加重，夏季缓解，舌质淡，舌苔薄白，脉微细。

　　治法：养血散寒，温经化瘀。

　　方药：当归四逆汤加味。

　　桂枝10g，细辛3g，当归10g，芍药15g，通草6g，大枣5枚，桃仁10g，片姜黄l0g，甘草6g。

　　加减：若内寒较重者，加吴茱萸3g，生姜3片，温中散寒止痛。

　　②阳虚寒凝：

　　症状：肢端厥冷，肤色苍白，发作频繁，以冬季为著，面色咣白，畏寒喜暖.小便清利，口不渴，舌质淡，舌苔白，脉迟细或沉细。

　　治法：温补和阳，散寒通滞。

　　方药：阳和汤加味。

　　熟地黄15g，鹿角胶l0g，姜炭10g，肉桂4g，麻黄5g，自芥子10g，党参10g，仙灵脾l0g;细辛3g。

　　加减：疼痛明显者，可加制乳香、没药各10g，鸡血藤30g，丹参30g以散瘀止痛。

　　③气虚血瘀：

　　症状：间歇性发作，手足指(趾)苍白发冷，渐转青紫，伴有麻木、刺痛感，得温缓解，舌苔白，舌质淡红，脉细弱。

　　治法：益气温阳，活血通络。

　　方药：黄芪桂枝五物汤加味。

　　黄芪30g。桂枝10g，杭白芍12g，生姜3片，大枣5枚，当归10g，地龙10g。

　　加减：若指(趾)瘀肿，舌质紫暗有瘀斑者加丹参30g，制乳香、没药各10g，蜈蚣2条。

　　④四末失荣：

　　症状：发作呈持续状态，患肢皮肤干燥、脱屑、萎缩或增厚，指甲呈纵向弯曲，、畸形，指垫消瘦，末节指骨脱钙，指尖溃疡，延及指甲下，引起指甲和甲床分离，疼痛剧烈，甚则肢端坏疽。舌暗紫而淡，舌边有瘀斑，脉涩而沉。

　　治法：益气养血，逐瘀通络。

　　方药：十全大补汤加味，合用大黄廑虫丸。

　　党参10g，云苓15g，白术10g，甘草6g，生地.15g，白芍12g，当归10g，川芎l0g，黄芪30g，肉桂3g。姜黄10g，红花10g。

　　加减：疼痛剧烈酌加制乳香、没药各10g，延胡索10g，鸡血藤30g。若溃疡久不愈合可配合外敷生肌解毒之品如生肌玉红膏等。

　　⑤瘀血毒热：

　　症状：血瘀日久化热，热聚生毒而致手指或足趾局部发生轻浅溃疡，甚或发生局部坏疽，其指(趾)发热、发红、肿胀疼痛，舌质红、苔黄腻、脉弦涩。

　　治法：清热、凉血、化瘀、通络。 金银花20g，当归10g，玄参12g，甘草6g，公英30g，地丁10g，连翘12g。

　　加减：若患处皮肤紫绀酌加丹皮10g，地龙10g，赤芍12g，忍冬藤30g。瘀血毒热型患者除应服用清热凉血，化瘀通络之品外，还应注意患处局部的用药和保护，用金银花、公英、地丁、赤芍、黄柏煎水泡洗患处后外敷如意金黄散或三黄膏。忌食辛辣、肥甘之品。

　　(2)综合治疗：

　　①中成药：复方丹参片、人参鹿茸丸、加味逍遥丸、寒湿痹冲剂、刺五加片。

　　②单验方：

　　A.毛冬青片每次5片，3次/d，口服。

　　B.毛冬青针剂每次2ml～4ml，肌内注射，2次/d。

　　C.丹参片每次5片，3次/d，口服。

　　D.四虫丸：蜈蚣、全蝎、地鳖虫、地龙各等份，共研细末，水泛为丸，每次3g，2～3次/d。有活血通络、解痉镇痛作用。

　　E.通脉安丸：洋金花1.5g，丹参60g，当归、川芎、赤芍、琥珀15g，朱砂1g，炒枣仁、鸡血各30g，共研细末，炼蜜为丸，每次9g，日服2次。有活血止痛、镇青蜮神作用。

　　F.活血通脉片：丹参180g，赤芍、土茯苓各90g，当归60g，金银花、11～30g，共研细末，制成0.3g片剂，每次20片，口服2～3次，有活血化瘀、通络消肿的作用。

　　G.丹参注射液20ml～30ml加入5%葡萄糖或生理盐水200ml～300ml中，静脉滴注，1次/d。

　　③针灸疗法、

　　A.毫针取穴：合谷、八邪、手三里、外关、八风、三阴交、足三里、绝骨;中脘、关元、脾俞、肾俞。两组穴位轮换，温针治疗。隔天1次，每次灸7-9壮。

　　B.灸法取穴：a.大椎、至阳、命门、上脘、中脘;b.足三里、膈俞、脾俞、胃俞、肾俞。每次a.穴位选针灸2穴，b.组穴位选灸1穴。隔天1次，每次灸7～9壮。

　　C.药物穴位注射：

　　取穴：上肢取曲池、尺泽、外关、内关，下肢取足三里、三阴交、绝骨、血海。

　　药物：丹参注射液2ml。

　　治法：取患肢2个穴位，轮流注射，每日1次，30次为1个疗程。

　　D.三棱针，主穴：手足指尖各刺血3～5滴。

　　辨证加减：发生于手部者肘部静脉放血3～5ml，手背轻轻点刺至充血为度;发生于足部者于理窝显现络脉刺血5～10ml，足部轻轻点刺至充血或稍出血为度。均2～3天1次，5～7次为1个疗程，疗程间休息5天。

　　E.头针取额顶带后l/3、顶颞后斜带(双侧相应部位)用小幅度提插泻法。额顶带后l/3由前向后刺，顶颞后带宜沿带接力透刺。在行针时，嘱患者深吸一口气，憋气，同时让病人自己搓揉、按摩病侧肢体。如遇冷加重者，在行针前，应用冷水或冰使其时期诱发，再行刺，可保证和巩固疗效。每次行针3～5min，可间隔行针数次，留针24h，1次/d。

　　F.耳针 取部位：双耳热穴，心血管、皮质下、交感、心、肺、枕大神经点、右肝、左脾、指穴。每3～5天1次，5次为1个疗程。

　　④推拿治疗：病人取坐位，医者点曲池、内关、外关、少府、劳宫、鱼际、后溪、前谷、中尊：登门、善谷、三间、二间穴各1min，拍打病人手掌、手背各5min，以腕关节为轴摇动手2次，施抖法。于手部2次，结束治疗。10次为。1个疗程，休息1天，进行下1疗程治疗。

　　⑤熏洗疗法：

　　A.活血止痛散透骨草、威灵仙、五加皮、延胡索、川牛膝、红花、归尾、乳香、没药、土茯苓、姜黄、羌活、川椒、白芷、海桐皮、苏木各10g，煎水熏洗。适用于气虚血瘀证及四末失荣证。

　　B.回阳止痛洗药：透骨草30g，当归、赤芍、川椒、苏木各15g，生南星、生半夏、生川草乌、川牛膝、香白芷、海桐皮各10g，煎水熏洗。适用于阳虚寒凝型。

　　C.无溃疡和坏疽者，可用中药熏洗患肢，药用透骨草、川楝子、姜黄、海桐皮、威灵仙、川牛膝、羌活、白芷、苏木、五加皮、红花、虎杖、川椒、乳香、没药，水煎取药液外熏洗患肢，具有活血止痛、散寒通络的作用。

　　D.已有溃疡和坏疽者，则需注意清创换药，1～2天换药1次。可用生肌玉红膏(久不收口者用)、养阴生肌散。

　　3.护理：

　　(1)护理问题：手指皮肤遇冷或情绪紧张时出现苍白、麻木;疼痛;皮肤硬化、坏疽。

　　(2)护理目标：①避免寒冷刺激及不良情绪，减少发作。②减轻疼痛麻木不适感。③预防皮肤病变恶化。

　　(3)护理措施：

　　①避免各种诱发因素，冬季注意保暖，防止四肢局部暴露于寒冷的环境中，保持病室温度在22～23℃之间。禁用血管收缩药物及B受体阻滞剂，避免创伤。积极鼓励戒烟，因尼古丁可使血管收缩，影响血液循环，同时积极治疗引起血管损伤的各种疾病。保持皮肤清洁，病室要定期消毒。

　　②避免刺激性饮食，忌生冷、辛辣厚味之品。

　　③做好心理护理，向患者讲明精神因素与本病的关系，避免精神紧张及情绪激动，以保持良好的情绪。

　　④观察患者指(趾)端皮肤血液循环状况，当出现颜色苍白、疼痛及麻木等症状时，可予温水浸泡，加强按摩，必要时可在指(趾)端局部涂以硝酸甘油软膏，每次保留1h时后擦干。

　　⑤患者局部发生溃疡或坏疽时，注意皮肤的清洁，必要时配合药物熏洗和外敷。若兼见发热、恶寒、身痛等全身症状时，更应及时采取对症治疗，控制感染。避免患肢下垂位及活动过久。

　　⑥发作时出现疼痛，给予局部揉擦、加温，可使疼痛缓解或发作停止。

　　⑦积极治疗引起雷诺现象的各种疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎等。

　　⑧适当进行户外活动，注意保护暴露部位。

　　(二)预后

　　雷诺病经避免寒冷刺激和情绪激动，忌烟，药物和手术治疗，预后较好，可以完全治愈。雷诺征则取决于原发病的治疗效果和预后，由自身免疫性风湿病引起的雷诺现象，一般预后较差。