小儿阵发性室性心动过速 治疗

小儿阵发性室性心动过速治疗方法_如何治疗小儿阵发性室性心动过速

  西医治疗

  对于明确诊断室性心动过速的儿童,一般管理要进一步明确病因并确定治疗方案。详细询问既往史或者相关症状有助于辨别心脏疾病,同时应详细采集家族史。仔细的体格检查可能发现一些与器质性心脏病相关的体征,如二尖瓣脱垂肥厚型心肌病等。应了解病因及患儿的心功能状态。药物中毒等心外因素引起者,首先治疗病因,并选用适当抗心律失常药。

  1.终止发作 发生于器质性心脏病者可致心室颤动,应及时终止室速。

  (1)有血流动力学障碍者:首选体外同步直流电击复律,电能量2J/kg。婴儿用电击能量25J,儿童50J。无效时,隔20~30min可重复应用,一般不超过3次。洋地黄中毒者禁忌。如无电击复律条件,可在纠正异常血流动力学状态的同时用药物复律。

  (2)无血流动力学障碍者:用药物复律,药物选择如下:

  ①利多卡因:1~2mg/kg稀释后缓慢静脉注射,每隔10~15min可重复使用,总量不超过5mg/kg。PVT控制后以20~50μg/(kg·min)静脉滴注维持。

  ②普罗帕酮(心律平):1~2mg/kg稀释后缓慢静脉注射,每隔20min可重复使用,但不超过3次。复律后以5~10μg/(kg·min)静脉滴注维持。

  ③美西律(脉律定):1~3mg/kg稀释后缓慢静脉注射,有效后可20~40μg/(kg·min)静脉滴注维持。

  ④苯妥英钠:2~4mg/kg稀释后缓慢静脉注射,本品为强碱性,不可溢出静脉外,并避免长期静脉用药,以免导致静脉炎

  ⑤普萘洛尔(心得安):0.05~0.15mg/kg稀释后缓慢静脉注射,1次量不超过3mg。

  ⑥胺碘酮:2.5~5mg/kg稀释后缓慢静脉注射,可重复2~3次。一般首选利多卡因,无效时换用上述其他药物。近年用索托洛尔终止室速发作,也可使用此药。

  (3)纠正伴随因素:如低钾血症、缺氧、酸中毒、心力衰竭等。

  (4)婴儿心肌浦肯野细胞瘤并发无休止的室性心动过速,内科治疗往往无效,需行手术切除肿瘤。致心律失常性右室发育不良并发室性心动过速药物治疗无效者,可行病灶切除,据报道,导管射频消融术有一些病例可获成功。

  2.预防复发 肥厚型心肌病患者服用普萘洛尔(心得安)或维拉帕米(异搏定)可预防室性心律失常。心肌炎扩张型心肌病缺血性心肌病患者可服用普罗帕酮(心律平)、美西律(脉律定)、莫雷西嗪玎或胺碘酮预防复发。苯妥英钠和胺碘酮对先心病发生的室速疗效较好。

  以上内容仅供参考,如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。

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