原发性甲状腺恶性淋巴瘤 治疗

　　西医治疗

　　关于PTML的治疗原则至今仍有争议。早期许多学者主张手术切除。近年来随着对恶性淋巴瘤研究的深入，已证实淋巴瘤具有高度放射敏感性和化疗敏感性。手术切除在PTML治疗中的应用逐渐下降。甚至已降为仅作为活检的手段。在1950～1960年放射治疗兴起的年代，多数学者主张实行单一的放射治疗方案。随着20世纪80年代化疗药物的兴起，许多学者又主张化疗。近年多个前瞻性研究指出，联合治疗可能是原发性甲状腺恶性淋巴瘤的最适宜方案。Doria等分析11个系列共211例Ⅰ、Ⅱ期病人，发现总的复发率约30%;接受联合放疗化疗者则降至5.1%～7.7%，而局部复发率则由12.6%降至2.6%。因此指出，联合治疗明显有助于降低复发率而提高总的生存率。

　　目前关于PTML的治疗比较统一的认识有如以下方面：

　　1.若ⅠΕ、ⅡΕ期，原则上采取外科手术切除，方案为甲状腺切除或加颈淋巴清扫，不主张扩大根治术。术后辅以放疗或化疗。

　　2.若ⅢΕ、ⅣΕ期，原则上采取放疗联合化疗方案。当甲状腺肿块明显增大，有压迫症状时，可采用手术姑息切除，以解除压迫。必要时气管切开。

　　3.当FNAC无法证实诊断而必须开放活检时，可进行手术切除。术后根据分期，辅以放疗或联合放疗、化疗。

　　4.放疗剂量 一般为30～50Gy。放射部位主要采取区域淋巴结区和纵隔区。

　　5.化疗方案 一般选用CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和Pred）加上博来霉素、或甲氨蝶呤，或多柔比星（阿霉素）方案，平均周期为6个疗程。

　　6.治疗后常见并发症

　　（1）放射性食管炎、皮肤红疹等，后期可发生心肌炎、限制性心包炎。

　　（2）化疗引起的骨髓抑制，病毒性肺炎（博来霉素）。

　　以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。