结节 病因

　　一、非炎症性结节

　　（一）类风湿性结节

　　为自身免疫性疾病

　　（二）晚期梅毒近关节结节

　　为硬韧终纤维化结节，无红肿瘤。

　　（三）皮肤猪囊虫病结节

　　人食入绦虫卵经胃及十脂肠孵化出六钩蚴，牛入肠壁经血液，淋巴液进入皮下形成花生米大，圆形结节。

　　（四）痛风结节

　　痛风是源吟代谢障碍性疾病。血清尿酸升高，尿酸以结晶形式沉积于组织形成痛风结石发病。好发于足趾关节。

　　（五）结节性黄瘤

　　为脂质代谢紊乱，高p脂蛋白血症引起。真皮有弥漫性泡沫细胞浸润。

　　（六）结节性钙质沉着

　　多见于儿童性皮肌炎患者，多在骨关节突出部发病。

　　（七）皮肤肺吸虫结节

　　常有肺吸虫病感染。

　　（八）耳轮慢性结节性软骨皮炎

　　多因外伤冻疮诱发。

　　（九）皮肤黑热病

　　为利什曼原虫小体侵犯皮肤效膜而发病。可原发也可继发于内脏感染。

　　二、炎症性结节

　　（一）微生物

　　1．细菌

　　（1）瘤型麻风：病原菌为麻风分枝杆菌、抗酸染色阳性，革兰染色阳性。瘤型及界限型麻风鼻轮膜带菌率最高。每天排菌2亿条。故呼吸道是传染的主要途径。

　　（2）皮肤结核：病原菌为结核分枝杆菌、耐酸染色阳性，皮肤结核为再感染，常见的为寻常性狼疮。多由皮肤外伤部侵人传染。

　　（3）硬红斑：常有肺结核或淋巴结结核病灶而引起，属结核疹型。

　　（4）结核性结节性静脉炎：常侵犯下腿、足缘，出现与静脉一致的红斑结节，成条状。

　　（5）鼻硬结病：由鼻硬结克雷伯杆菌感染所致。为革兰阴性短杆菌引起，初为鼻炎，继之鼻咽、软胯、鼻翼而形成硬韧紫红色结节。

　　（6）游泳池肉芽肿：由游泳池分枝杆菌感染，多因擦破伤传染，易发生于肘、膝、手足及下腿，产生褐色结节或斑块。

　　（7）分枝杆菌性溃疡：病原菌为溃疡性分枝杆菌，为热带土壤中的腐生菌，好发于小腿及前臂，为无痛坚实结节，可溃烂结疤。

　　（8）晚期结节性皮肤梅毒疹：损害呈环状排列的结节组成，常破溃。

　　（9）晚期皮肤梅毒橡胶肿：好发于关节面易受外伤部及软胯，大小约指头大至核桃大，质硬韧、无症状、但易破溃形成肾形及马蹄形。

　　（10）颜面粟粒性狼疮：以往认为是结核疹，组织学上虽有结核样改变，但结核菌素阴性、无结核病灶，目前认为与结核无关。

　　（11）腹股沟肉芽肿：病原菌为肉芽肿性克雷伯革兰阴性短杆菌，在单核细胞内呈卵圆形小体，即 Donovan bodies。多在会阴、生殖器、肛周发生硬性结节，破溃边缘隆起呈乳头瘤样增生。属性传播性疾病。

　　（12）急性发热性嗜中性皮肤病：病因可能是细菌或真菌抗原与相应抗体形成兔疫复合物引起的血管炎。

　　（13）结节性红斑：多因链球菌、结核杆菌感染诱发，也见于麻风出BehCet病及药物。

　　2．病毒性

　　（1）挤奶人痘：由副牛瘟病毒所致，多发生于挤奶或屠宰工人的手指及前臂破伤处传染。

　　（2）结节性多动脉炎：属兔疫复合物性中小动脉炎，与乙型肝炎病毒有关，伴高Y球蛋白血症，多发生于中年男性。

　　3．真菌性 如池子丝菌病，由申克抱子丝菌引起。分固定型及淋巴管型，沿淋巴管成串状紫红色无痛性结节。

　　4．寄生虫性 疥疮结节，由人型疥螨接触传染，在皮肤角质层掘隧道其毒素引起剧烈病痒。在男性阴囊、阴茎形成红色结节剧痒。

　　（二）物理性因素

　　1.寒冷性脂膜炎 好发于婴幼儿，末梢血循环不良，加寒冷因素，损伤皮下脂肪所致。

　　2．外伤性脂肪坏死 由外伤引起，常见于女性，可能由血管损伤发病

　　3．新生儿皮下脂肪坏死 可能与出生时外伤和受冷引起。多在出生后l－6周发病。

　　4．光线性肉芽肿 是由于经常受日光曝晒引起的慢性肉芽肿。

　　5．异物性向芽肿 各种异物如石蜡、石英。金属被、铅等，及丝线、尼龙线进人体内，均可引起异物反应及肉芽肿。

　　（三）免疫变态反应性

　　1．变应性皮肤血管炎 为细菌、病毒、蛋白、药物引起的变态反应。为免疫复合物引起的白细胞碎裂性脉管炎，属皿型变态反应。

　　2．面部嗜酸性向芽肿 面部有单个或多个红色结节、属过敏性脉管炎免疫复合物沉积。

　　3.过敏性向芽肿 为肉芽肿形成性坏死性脉管炎。特点为伴哮喘及嗜酸性粒细胞增高，可达0.20~0.30。

　　4．巨细胞性动脉炎 本病为肉芽肿性动脉炎，侵犯大动脉分支。许多症状由血管闭塞所引起，损害为红色痛性结节。

　　5．结节性痒疹 多数患者发病由蚊虫叮咬诱发，多分布两下腿伸侧，初为红色丘疹痒，抓后增大变厚角化呈结节。

　　6．深在性红斑狼疮 又称狼疮性脂糊。皮损表现为深部皮下结节或斑块，硬韧，可发于任何部位。脂肪层血管壁有免疫球蛋白沉积。

　　（四）其他或原因不明

　　1．结节性血管炎 多发生于30－50岁女性，为较大结节，位于小腿后侧，不破溃。消退
后遗硬的纤维化结节。

　　2．结节病 病因不明，临床可表现为多种形态，如小结节型及大结节型。但其病理特征为上皮样细胞肉芽肿，巨细胞常见。

　　3．结节性发热性非化脓性脂膜炎 病因不明，常见于青壮年女性，好发于大腿及臀部。为痛性结节及斑块，大小约l－10Cm直径。

　　4增殖性结节性涣疹 因服混剂及碘剂可引起增殖性棕紫色结节，停药后自然消退。

　　5．皮质类固醇激素后脂膜炎 在长期大量应用皮质类固醇激素后，停用该药 1－30 d发病，多见于儿童。皮损为红色坚实皮下结节。

　　6．亚急性结节性游走性脂膜炎 原因不明。Perry1964年报告11例中，9例在发病前有扁桃体炎史。

　　7.皮下结节性环状肉芽肿 病因不明。多见于儿童。发生于下肢或臂部，为紫红结节。

　　8.结节性搕脉周围炎 是一种免疫现象，可有高Y球蛋白血症，类风湿因子阳性，可有低补体血症，发病机理是免疫复合物沉省吃俭用，近来发现乙型病毒性肝炎病可发生此病。皮损多在足小腿。