有效血容量减少 检查
消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度,与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。
(一)出血方式 急性大量出血多数表现为呕血;慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现;出血部们在空肠曲氏韧带以上时,临床表现为呕血,如出血后血液在胃内潴留时间较久,因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在止胃肠道,但如十二指肠部位病变的出血速度过快时,在肠道停留时间短,粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时,粪便颜色为鲜红色。在空间回肠及右半结肠病变引起小量渗血时,也可有黑粪。
(二)失血性周围循环衰竭 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大,出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积,造成周围血管扩张,毛细血管广泛受损,以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织,使有效血容量锐减,严重地影响心、脑、肾的血液供应,终于形成不可逆转的休克,导致死亡。
在出血周围循环衰竭发展过程中,临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥;皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷;按压甲床后呈现苍白,且经久不见恢复。静脉充盈差,体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力,进一步可出现精神萎靡、烦躁不安,甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下,加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病,虽出血量不大,也引起多器官功能衰竭,增加了死亡危险因素。
(三)氮质血症 可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后,血液蛋白的分解产物的肠道被吸收,以致血中氮质升高。肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少,肾小球滤过率和肾排泄功能降低,以致氮 质贮留。在纠正低血压、休克后,血中尿素氮可迅速降至正常。肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成肾小管坏死(急性肾功能衰竭),或失血更加重了原有肾病的肾脏损害。临床上可出现尿少或无尿。在出血停止的情况下,氮质血症往往持续4天以上,经过补足血容量、纠正休克而血尿素氮不能至正常。
(四)发热 大量出血后,多数病人在24小时内常出现低热。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。分析发热原因时要注意寻找其他因素,例如有无并发肺炎等。
(五)出血后的代偿功能 当消化道出血量超过血容量的1/4时,心排出量和舒张期血压明显下降。此时体内相应地释放了大量几茶酚胺,增加周围循环阻力和心脉率,以维持各个器官血液灌注量。除了心血管反应外,激素分泌、造血系统也相应地代偿。醛固酮和垂体后叶素分泌增加,尽量减少组织间水分的丢失,以恢复和维持血容量。如仍不能代偿就会刺激造血系统,血细胞增殖活跃,红细胞和网织细胞增多。
症状部位
症状科室
相关症状
相关疾病
症状检查
闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁惧墽鎳撻—鍐偓锝庝簼閹癸綁鏌i鐐搭棞闁靛棙甯掗~婵嬫晲閸涱剙顥氬┑掳鍊楁慨鐑藉磻閻愮儤鍋嬮柣妯荤湽閳ь兛绶氬鏉戭潩鏉堚敩銏ゆ⒒娴h鍋犻柛搴㈡そ瀹曟粓鏁冮崒姘€悗骞垮劚濡稓寮ч埀顒佺節閻㈤潧孝闁稿﹥鎮傞、鏃堝煛閸涱厾顔愰梺鍝勵槹閸╁﹪鐓浣瑰弿濠电姴鎳忛鐘崇箾閹寸姵鏆€规洏鍔戦、娆撳礂婵傚憡鏆橀梻鍌氬€搁崐鎼佸磹閸濄儮鍋撳鐓庡闁逞屽墯绾板秴顭垮鈧幃楣冩倻閽樺鐤€闂佸搫顦ḿ锟犲船閸洘鈷戦柛婵嗗瀹告繈鏌涢悩铏磳鐎规洏鍨介弻鍡楊吋閸″繑瀚奸梻浣告啞缁诲倻鈧凹鍙冨畷鎺楀Ω閳哄倻鍘遍梺鍝勫€藉▔鏇㈡倿閹间焦鐓欐い鏃€鏋婚懓鍧楁煙椤旇娅婇柟顔荤矙閹晫鍠婃径灞界哎闂傚倸鍊风欢姘跺焵椤掑倸浠滈柤娲诲灡閺呭爼顢氶埀顒勫蓟閿濆鏅查柛鈩冪懅閻ゅ嫰鎮楃憴鍕闁哥姵鐗犻妴浣肝旈崨顓犲姦濡炪倖甯婇懗鍫曘€呴柨瀣ㄤ簻闁哄稁鍋勬禒锕傛煃闁垮鐏撮柡宀€鍠栭幊鏍煛娴i鎹曢梻浣告啞濮婂綊鏁冮姀銈呰摕婵炴垯鍨瑰Λ姗€鎮归幁鎺戝濞寸厧娲幃妤呭垂椤愶絿鍑¢梺鎸庢磸閸庢娊骞戦姀鐘斀闁糕檧鏅滈崓闈涱渻閵堝棙灏靛┑顔芥尦閻涱喖顓奸崱鏇犵畾闂佺粯鍔︽禍婊堝焵椤掍胶澧い顐㈢箻閹兘骞忛弮鎾剁М妤犵偞甯掕灃闁逞屽墰缁牓宕掑┃鎯т壕闁稿繐顦禍楣冩⒑閸涘﹥澶勯柛鎾寸洴瀹曘垽骞樼紒妯轰画濠电姴锕ょ€氼噣鎯岄幒鏂哄亾鐟欏嫭绀冪紒顔肩焸閸┿儲寰勯幇顒夋綂闂佺粯锚绾绢參鍩€椤掑澧紒缁樼箞閹粙妫冨ù璁圭秮閺屻倝鎮烽弶搴撴寖婵犮垼顫夊ú婊堝箯閻樿鍦偓锝庡亝閺夋悂姊绘担铏瑰笡闁挎氨鈧鍠栭悥濂哥嵁閺嶎厼绠涙い鏂垮⒔閿涙粓姊鸿ぐ鎺戜喊闁告瑥楠搁埢鎾斥堪閸喓鍘搁悗鍏夊亾閻庯綆鍓涢惁鍫ユ倵鐟欏嫭绀€闁绘牕銈稿畷娲焺閸愨晛顎撻梺闈╁瘜閸樿櫣鑺遍幘顔解拻闁稿本鐟чˇ锔剧棯缂併垹寮鐐诧躬楠炴﹢宕滄担铏瑰帬闂備礁婀遍搹搴ㄥ窗閺嶎厽鍋傛慨妞诲亾闁哄瞼鍠愬ḿ蹇斻偅閸愨晩鈧秹姊虹粙娆惧剱闁告梹鐟╁璇测槈濡攱鐎婚棅顐㈡祫缁茬偓鏅ラ梻鍌欐祰椤曟牠宕板Δ鍛仭鐟滃繐危閹版澘绠婚悗娑櫭鎾绘⒑閸︻厾甯涢悽顖氾攻缁旂喖寮撮姀鈾€鎷绘繛杈剧到閹虫瑨銇愰幒鎴濈彉濡炪倖甯掗崐濠氭儗濞嗘挾鍙撻柛銉e妽閳锋帗銇勯埡浣哥骇缂佺粯绻冪换婵嬪磼濠婂喚鏉搁梻浣虹帛閹稿鎮烽埡渚囧殨闁割偅娲栭柋鍥ㄧ節闂堟稒顥戦柟绋垮暟缁辨挻鎷呴崜鎻掑壍閻庤娲滈弫濠氬箚閳ь剚銇勮箛鎾跺⒈闁轰礁娲弻锝夊箛閻楀牊閿梺缁樻尵閸犳牕顫忓ú顏勪紶闁告洦鍣ḿ鍫曟⒑缁嬪尅鏀绘い銊ョ墦瀹曟岸骞掗幋鏃€鐎婚梺鐟邦嚟閸嬫稓澹曢鐐粹拺闂傚牊绋堥惇瀣煟韫囨梻绠炲┑鈩冩倐閸╋繝宕掑Δ浣割伖闂傚倷绀侀幉锛勬崲閸屾壕鍋撳鐓庡箹闁挎洏鍨介獮宥夘敊閸撗嶇床闂佽鍑界紞鍡涘磻閸曨垱鍊堕柟缁㈠枟閻撴洟鏌嶉悷鎵虎闁诲浚浜弻鐔碱敍濞戞瑯妫冮梺绯曟櫔缁犳捇宕洪埀顒併亜閹烘垵顏╅柛鎴犲█楠炴牕菐椤掆偓婵′粙鏌i幘瀵告噰婵﹥妞介、姗€濡歌閺嗙姵绻濋埛鈧崱鈺佹闂傚洤顦遍惀顏堫敇閵忊剝鏆犻柣搴㈢啲閹凤拷 xlyd-999