扁平苔藓 诊断

别名:扁平红苔藓,紫癜风

  扁平苔藓具有明显的组织学特征。持久的口腔或外阴扁平苔藓呈肥厚的融合损害有时在临床上很难与粘膜白斑相鉴别,口腔广泛的糜烂性损害也需要与念珠菌病,癌肿。阿弗他溃疡天疱疮瘢痕性类天疱疮和慢性多形性红斑相鉴别,扁平苔藓损害周围可见短的树枝状伸展和特殊的灰白色花边样损害,活检常常是有指征的,但陈旧性损也可没有特殊发现。

  1.粘膜白斑

  粘膜白斑是发生在粘膜上的白色斑片,但是作为一种疾病,它主要是指那些以角化过度和上皮增生为特点的粘膜白斑。例如白癜风也可发生在粘膜上,但其组织学改变以色素脱失为主,一般无角化过度等表现,故不属于粘膜白斑病。

  皮肤科的粘膜白斑包括了口腔和外阴两个部位的病变,过去许多医学家把粘膜白斑病看成是癌前期病变,但经过大量的观察与研究证明了粘膜白斑大多数属于良性病变。

  本病多发生于40岁以上的成人。

  3.天疱疮

  1、寻常型天疱疮

  (1)口腔:较早出现病损。常先有口干、咽干或吞吐咽时感到刺痛,1-2个或广泛发生的大小不等的水疱,疱壁薄而透明,水疱易破、呈不规则的糜烂面;留有残留的疱壁,并向四周退缩;苦味撕疱壁,常一并无痛性地撕去邻近外观正常的黏膜,并遗留下一鲜红的创面;这种现象被称为揭皮试验阳性。苦味在糜烂面的边缘处轻轻插入探针,可见探针无痛性进入黏膜下方,这是棘层松解的现象,具有诊断意义。病损可出现在软腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位,疱可先于皮肤或与皮肤同时发生。继发感染则病情加重,疼痛亦加重,患者咀嚼、吞咽,甚至说话均有困难,有非特异性口臭淋巴结肿大,唾液增多并带有]血迹。

  (2)皮肤:病损多发生于前胸、躯干以及头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦处。早期仅在前胸或躯干处有1-2个水疱,常不被注意。在正常皮肤上往往突然出现大小不等的水疱,疱不融合,疱壁薄而松弛、易破,破后露出红湿的糜烂面,感染后可化脓形成脓血痂,有臭味,以后愈合并留下较深的色素。用手指轻推外表正常的皮肤或黏膜,即可迅速形成水疱,或使原有的水疱在皮肤上移动。在口腔内,用舌舐及黏膜,可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去,这些现象称Nikolsky征,即尼氏征,具有诊断价值。皮肤损害的自觉症状为轻度瘙痒,糜烂时则有疼痛,病程中可出现发热无力食欲不振等全身症状;随着病情的发展,体温升高,并可不断地出现新的水疱。由于大量失水、电解质紊乱,患者出现恶病质,可因感染而死亡。

  (3)鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处黏膜均可发生与口腔黏膜相同的病损,往往不易恢复正常。

  2、增殖型天疱疮

  (1)口腔:与寻常型相同,只是在唇红线常有显著的增殖。

  (2)皮肤:大疱常见于腋窝、脐部和肛门周围等皱褶部位,尼氏征阳性,疱破后基部发生乳头状增殖,其上覆以黄色厚痂以及渗出物,有腥臭味,自觉疼痛。周围有狭窄的红晕。疱可融合,范围不定,继发感染则有高热。患者身体逐渐衰弱,常死于继发感染。

  (3)鼻腔、阴唇、龟头等处均可发生同样损害。

  3、落叶型天疱疮

  (1)口腔:黏膜完全正常或微有红肿,可能有表浅糜烂。

  (2)皮肤:表现为松弛的大疱,疱破后有黄褐色鳞屑痂,边缘翘起呈叶状。(3)眼结膜及外阴黏膜也常受累。

  4、红斑型天疱疮

  (1)口腔:黏膜损害较少见。

  (2)皮肤:表现在面部有对称的红斑及鳞屑痂,患者一般全身情况良好。

  口腔粘膜白斑以男性患者为多见,可发生于上腭、颊部、齿龈、舌面或两侧及唇部。粘膜上可见局限性角化过度、肥厚、变白,可以单发或多发,大小形状不一,呈点状、片状、斑块状或融合成弥漫性病变,日久可发生浅的裂口和小溃疡。一般无症状,或有轻微疼痛。

  2.阿弗他溃疡

  溃疡好发于角化差的口腔粘膜,如唇内侧、舌尖、舌缘、舌腹、颊粘膜等。开始为小红点,灼热、刺痛,逐渐扩大为2~3mm的溃疡,表面有一层淡黄色的纤维膜,周围粘膜呈红晕状,痛剧,影响进食。溃疡1~3个,7~10天内逐渐愈合,经过一段时间后又复发,间歇期长短不一。

  4.瘢痕性类天疱疮

  通常开始时似慢性结膜炎,进展为睑球粘连(睑结膜与眼球间的瘢痕粘连),倒睫(睫毛向内),干燥性角膜炎,角膜新生血管形成和混浊及角化,结膜皱缩和角化,甚或失明。累及口腔粘膜时,常有溃疡和瘢痕形成,但累及皮肤时的瘢痕大泡和红斑的特征是不常见的

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