尿酸代谢亢进 诊断

  1.慢性肾盂肾炎


  慢性肾盂肾炎多伴有尿频尿急尿痛等症状,而尿酸性肾病约60%合并有尿路感染,尤其是尿酸结石梗阻引起感染者更为常见,但慢性肾盂肾炎血尿酸正常,有助于鉴别。


  2.肾结石


  肾结石可由尿路感染异物、水电解质紊乱等原因引起,尿酸结石是其中一种,但有高尿酸血症,与其他结石形成原因不同,且X线检查尿酸结石不显影。


  3.慢性肾功能衰竭


  慢性肾功能衰竭时可伴有高尿酸症,但其病变主要在肾小球,肾小球滤过功能障碍的发生先于肾小管功能障碍,无痛风病史,很少发生痛风性关节炎,而尿酸性肾病 病变在肾间质髓质,肾小管功能障碍先于肾小球功能障碍,血尿酸和血肌酐升高不成比例,血尿酸/血肌酐>2.5(单位为mg/dl)24h尿酸排出量增加, 且常伴有尿酸结石及严重关节病变或痛风石。


  4.急性肾功能衰竭


  急性肾功能衰竭以少尿无尿及迅速发生的氮质血症为特征,与急性高尿酸血症肾病的临床表现相似,但急性高尿酸血症肾病初期24h尿酸排出量增加,尿检有多 形结晶伴有脓尿、血尿,其尿尿酸和肌酐之比>1,而其它原因引起的急性肾衰竭之尿尿酸和肌酐之比<0.9,有鉴别意义。


  5.肾盂肿瘤


  肾盂肿瘤临床以血尿,腰痛,腰或上腹部包块,部分病人伴有尿频、尿急、尿痛为临床表现,X线尿路造影肾不显影,肾盂盏内不规则充盈缺损,其密度不均。若肾 盏漏斗部梗阻,则表现为肾小盏扩张,与肾孟肾盏的尿酸结石在X线造影上易混淆。但尿酸结石出现之充盈缺损边缘光滑,与肾盂肾盏形态相似,构成“铸型”缺损 区,但无弧形压迹征象,以资鉴别。

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