小儿严重急性呼吸综合征 诊断
小儿严重急性呼吸综合征鉴别诊断_如何诊断小儿严重急性呼吸综合征
诊断
中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童严重呼吸综合征诊断标准（试行）如下：
1.诊断条例
（1）流行病学史：
①与发病者有密切接触史或来自发病区域者；属群体发病者之一；有明确传染他人的证据者（密切接触者指2周内与SARS患者共同生活、学习、玩耍，或接触过SARS患者的呼吸道分泌物或体液者）。
②发病前4周内曾到过或居住于SARS流行地区者。
（2）症状与体征：起病急，以发热为首发症状，体温一般高于38.5℃，偶有畏寒；常无上呼吸道卡他症状；有咳嗽，多为干咳、少痰；可有胸闷、气促，肺部听诊可闻干湿性啰音。严重者可出现呼吸窘迫。年长儿可诉头痛、关节和肌肉酸痛、乏力等，可有腹泻。
（3）实验室检查：外周血白细胞计数一般不高，或降低；常有淋巴细胞计数减少；C反应蛋白<8mg/L。
（4）胸部X线检查：见辅助检查。
（5）抗生素药物治疗无明显效果。
（6）有条件的单位，可作SARS病毒抗体和（或）RT-PCR检测，以助诊断。
2.SARS诊断标准 （1）临床确立诊断标准：患儿符合以下2条中的1条可确立诊断。 ①诊断条例1.（1）+（2）+（3）+（4）。 ②诊断条例1.（1）②+（2）+（3）+（4）+（5）。加上第6有助于最终确立诊断。
（2）临床疑似诊断标准：患儿符合以下3条中的1条可诊断疑似病例。 ①诊断条例1.（1）+（2）+（3）。 ②诊断条例1.（1）②+（2）+（3）。 ③诊断条例1.（2）+（3）+（4）。
（3）医学观察病例确定标准：符合诊断条例1.（1）②+（2）+（3）的病例可以留观。
3.重症SARS诊断标准 符合下列任何一项条件者可作出诊断：
（2）低氧血症，吸氧3～5L/min条件下，动脉血氧分压<70mmHg，或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）<0.93;或已可以诊断为急性肺损伤（AL1），氧合指数≤300，或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）≤200。
（3）肺部有多叶病变或X线胸片显示24～48h病灶面积进展>50%者。
（4）有休克表现者。
（5）有多器官功能障碍综合征（MODS）表现者。
（6）有严重基础疾病者。
鉴别
临床上要注意排除其他病毒性肺炎，支原体、衣原体、细菌性、真菌性肺炎；肺结核、流行性出血热、肺嗜酸性粒细胞浸润症等，临床表现类似的呼吸系统疾患。有条件的单位应及时作相关病原学检查。对临床疑似病例，应连续3天动态观察外周血相和胸部正、侧位X线片。儿童SARS应与以下的呼吸道感染疾病鉴别：
1.上呼吸道感染（感冒、扁桃体炎、咽炎、喉炎等） 上呼吸道感染一般有喷嚏、流涕、鼻塞、咽喉疼痛、扁桃体肿大、声音嘶哑等，也可以发热、咳嗽，部分病例周围血白细胞也可减少，但肺部听诊无啰音，胸部X片没有肺炎表现，并且数天后病情好转痊愈。
2.细菌性肺炎 可有或无原发感染灶，咳嗽多伴有白痰、脓痰，或小婴儿表现喉鸣，有发热，周围血白细胞数升高，核左移。两肺听诊可闻及干湿性啰音，胸部X片两肺有斑片状模糊阴影，尤以双下肺明显，严重病例可合并胸腔积液或脓胸。抗生素治疗有效，没有强的传染性。
3.肺炎支原体肺炎 年长儿多见，也可有流行。初为干咳，后转为顽固性剧咳，可有发热、头痛，肺部体征常不明显，胸部X片改变却与体征不相符，常以肺门周围阴影增浓为突出的间质性肺炎改变，或均一的实变影，严重病例可有全身多系统的临床表现，大环内酯类抗生素有效。
4.呼吸道合胞病毒肺炎 多见于2岁以内，尤其以2～6个月婴儿多见。起病急，可不发热或有中、低热，咳嗽、喘息明显，呼吸困难，肺部体征出现早，可听到满肺喘鸣音和肺底部细湿啰音，胸部X片显示小片状阴影，多伴有明显肺气肿征，抗生素治疗无效，经对症支持疗法3～5天，喘息停止，病情逐渐好转，预后良好。
5.腺病毒肺炎 多见于6个月至2岁的小儿，常有稽留高热，全身中毒症状重，精神萎靡，面色苍白，咳嗽，呼吸困难，发绀。肺部体征出现较晚，高热4～5天后方闻及两肺细湿啰音，肺部病变融合则有肺实变体征，胸部X片改变出现较早，可见大小不等的片状阴影，或融合成大病灶，多见肺气肿。病情严重，病程迁延可达4～6周。常遗留不可逆性肺损伤，后遗症有肺不张、肺纤维化、支气管扩张、反复发作性肺炎等。
6.真菌性肺炎 常在许多全身性疾病基础上发生，如血液病、营养不良、结核病、免疫功能缺陷等，也可继发于婴幼儿肺炎、支气管扩张症。起病较缓慢，病程迁延，更换多种抗生素无效，病情日益加重，常合并鹅口疮、皮肤或消化道等部位的真菌感染。可有发热、咳嗽、气促、发绀，精神萎靡，年长儿可有无色胶胨样痰咳出，肺部听诊呼吸音减弱，可闻及管状呼吸音和中小水泡音，胸部X片有点状阴影，可似粟粒性肺结核改变，亦可有棉絮状阴影或大片实变灶。抗真菌药物治疗有效，如达扶康、氟康唑、酮康唑等。
7.衣原体肺炎 衣原体根据抗原结构、对磺胺敏感性和包涵体性质等分为4种：沙眼衣原体（C.trachomatis，CT），肺炎衣原体（c.pneumoniae，Cpn），鹦鹉热衣原体（C.psittaci），家畜衣原体（C.pecorum）。前三者与人类疾病相关。
（1）沙眼衣原体肺炎：占婴儿肺炎的18.4%，多见于1～4月龄幼婴，可由沙眼衣原体感染的母亲垂直传染给婴儿。起病较缓慢，先有上呼吸道感染症状，鼻塞、流涕，多数无发热或仅有低热，以后出现呼吸增快及明显咳嗽，50%以上病例伴有耳鼓膜外观异常，50%伴有眼结膜炎，体格检查可闻及两肺细湿啰音或喘鸣音，胸部X片呈广泛肺间质及肺泡浸润，常见过度充气。
（2）肺炎衣原体肺炎：是1989年被正式命名的新衣原体种，现公认是5岁以上小儿及成人重要的肺炎病原之一。肺炎衣原体肺炎起病缓慢，一般症状较轻。常伴咽炎、喉炎及鼻窦炎，多见咳嗽，并且持续时间长，可达3周，胸部听诊可闻及干湿啰音，胸片无特异性改变，多见单侧下叶浸润，可并发胸腔积液。
（3）鹦鹉热衣原体肺炎：是人畜共患性疾病，人受感染主要是吸入含有鹦鹉热衣原体的鸟粪、粉尘或与病鸟接触而致病。多见于年长儿及成人，起病急，全身中毒症状明显，常有寒战、高热、头痛、肌痛、关节痛。咳嗽明显，初为干咳，以后频繁剧咳，咳脓性痰，偶有血丝痰，呕吐，肝脾肿大，贫血，两肺可闻及啰音。胸部X片早期有弥漫性肺间质浸润，从肺门向周边特别向下肺野伸展。实验室检查：可进行咽分泌物、痰等涂片直接镜检，或通过衣原体分离、血清学检查、PCR 技术等方法检测。治疗以选用大环内酯类抗生素，沙眼衣原体肺炎也可用磺胺二甲基异恶唑，年长儿和成人用氟喹诺酮类效果也很好。
8.小儿军团菌病 我国1982年首次报告了军团菌病，此病是由军团杆菌引起的感染性疾病。小儿受军团菌感染后容易发生肺炎。临床以肺炎表现为主的多系统、多器官受损，从而具有多种多样的临床表现，病初期酷似感冒或重感冒，表现全身不适、头痛、肌痛、疲乏、发热、咳嗽、流涕，若能很快自限则好转痊愈，若病程不自限，且进一步恶化，患儿就有寒战、高热、呼吸困难、咳脓痰至咯血，肺部可出现干湿啰音和实变体征。实验室检查周围血白细胞明显升高，痰等分泌物培养有军团菌生长，血清特异性抗体IgM和IgG阳性，PCR检测敏感性可高达100%。治疗以红霉素为首选，疗程3周。
- 小儿亚急性甲状腺炎
- 小儿亚硝酸盐中毒
- 小儿烟酸缺乏病
- 小儿烟雾病
- 小儿淹溺
- 小儿言语和语言障碍
- 小儿炎症性肠病
- 小儿眼-耳-脊椎综合征
- 小儿眼-脑-肾综合征
- 小儿眼外肌麻痹-视网膜色素变性-心脏传导阻滞综合征
疾病部位
疾病科室
疾病症状
疾病检查
相关疾病
闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻鐔兼⒒鐎靛壊妲紒鐐劤缂嶅﹪寮婚悢鍏尖拻閻庨潧澹婂Σ顔剧磼閻愵剙鍔ょ紓宥咃躬瀵鎮㈤崗灏栨嫽闁诲酣娼ф竟濠偽ｉ鍓х＜闁诡垎鍐ｆ寖闂佺娅曢幑鍥灳閺冨牆绀冩い蹇庣娴滈箖鏌ㄥ┑鍡欏嚬缂併劌銈搁弻鐔兼儌閸濄儳袦闂佸搫鐭夌紞渚€銆佸鈧幃娆撳箹椤撶噥妫ч梻鍌欑窔濞佳兾涘▎鎴炴殰闁圭儤顨愮紞鏍ㄧ節闂堟侗鍎愰柡鍛叀閺屾稑鈽夐崡鐐差潻濡炪們鍎查懝楣冨煘閹寸偛绠犻梺绋匡攻椤ㄥ棝骞堥妸鈺傚€婚柦妯侯槺閿涙盯姊虹紒妯哄闁稿簺鍊濆畷鎴犫偓锝庡枟閻撶喐淇婇婵嗗惞婵犫偓娴犲鐓冪憸婊堝礂濞戞碍顐芥慨姗嗗墻閸ゆ洟鏌℃径瀣劸婵炲皷鏅犲鍫曞醇濮橆厽娈ㄩ梺闈涚箞閸婃牠鍩涢幒鎳ㄥ綊鏁愰崼顐ｇ秷闂佺ǹ顑囨繛鈧柡灞剧⊕閹棃濮€鎺虫禒銏ゆ倵鐟欏嫭绀冪紒顔芥崌瀵偊宕橀鑲╋紲濠殿喗锕╅崢楣冨焵椤掑澧撮柟顔筋殜閻涱噣宕归鐓庮潛婵犵妲呴崑鍛矙閹炬剚鍤曠憸鏃堝春閳ь剚銇勯幒宥堝厡缂佲檧鍋撻梻浣圭湽閸ㄨ棄岣胯閻☆參姊绘担鍛靛綊鏁冮妷鈺佺畺闁稿瞼鍋戦埀顑跨窔瀵噣宕煎┑鍫濆箰闂備礁鎲℃笟妤呭储妤ｅ喚鏁婇柟鎵閳锋垿鏌涘┑鍡楊伌婵℃彃缍婇弻娑㈠煛娓氬﹨鍚梺缁樻惄閸撶喖銆佸Δ浣瑰闁荤喐婢樻导搴♀攽閻樺灚鏆╁┑顔芥尦楠炲﹨绠涘☉杈ㄦ櫆闂佺粯锚绾绢厾绮绘ィ鍐╃厵閻庣數枪鏍￠梺鍝勬－閸撴盯鍩€椤掑喚娼愭繛鎻掔箻瀹曟繈骞嬮敂琛″亾娴ｇ硶鏋庨柟鎯х－椤ρ勭節闂堟稑鈧悂骞夐敓鐘叉辈婵せ鍋撴慨濠傤煼瀹曟帒顫濋钘変壕闁归棿绀佺壕褰掓煙闂傚顦︾痪鎯х秺閺屾稑鈹戦崟顐㈠闂佺ǹ顑嗛幐鎼侊綖濠靛鍋傞幖绮规濞奸箖姊绘笟鈧埀顒傚仜閼活垱鏅堕婊呮／闁哄娉曞瓭濡炪値鍘奸悘婵嬶綖濠婂牆鐒垫い鎺戝缁犳牕螖閿濆懎鏆為柛濠傤煼閺岋箑螣娓氼垱楔闂佹眹鍊愰崑鎾绘⒒閸屾瑧顦﹂柟纰卞亰钘濇い鏍ㄧ泝缂傛岸鏌ㄩ悢鍝勑㈤柤绋跨秺閺屾盯顢曢敐鍡欘槰闂佹娊鏀遍崹鍧楀蓟濞戞ǚ鏀介柛鈩冾殢娴犻箖鎮楅悷鐗堝暈缂佽鐗撳璇测槈閵忊€充汗闂佹儳娴氶崑鍕閹惰姤鍊甸悷娆忓绾炬悂鏌涢妸銈囩煓鐎殿喖顭峰畷鍗炍旀繝鍌涘€梻浣虹《閳ь剙纾粻鏌ユ倵濮橆兙鍋㈡慨濠勭帛閹峰懘宕ㄦ繝鍌涙畼缂傚倷娴囬褔宕愭繝姘劦妞ゆ帊绀侀崵顒勬煕濞嗗繐鏆欓柣锝囧厴楠炴帒螖閳ь剚鍎梻浣稿暱閹碱偊宕愭繝姘偍闂侇剙绉甸埛鎴︽煕濠靛棗顏╅柍褜鍓濆Λ鍕煝閺冨牆鍗抽柕蹇娾偓鏂ュ亾閸ф鐓欓梻鍌氼嚟閸斿秹鏌ｉ幘瀵告噭闁靛洤瀚板顕€鍩€椤掑嫬鍑犲┑鐘崇閸も偓闂佺鍕垫畷闁绘挻鐟﹂妵鍕籍閸ヨ埖缍堝┑鐐叉噹閿曨亪寮婚悢纰辨晩闁煎鍊楅悡鎾绘⒑鐠団€虫灓闁哄拋鍋婂畷鐗堢節閸愩劎绐為柣蹇曞仧閺咁偊宕惔銊︹拻闁稿本鑹鹃埀顒佹倐瀹曟劖顦版惔銏╁仺濠殿喗枪濞夋盯鎮為崹顐犱簻闁圭儤鍨甸埀顒€鎲＄粋鎺戔堪閸喓鍘惧┑鐐跺蔼椤曆囨倶閿熺姵鐓涢柛娑卞幘閸╋絾銇勯姀鈥冲摵闁糕斁鍋撳銈嗗笒鐎氼剟鎷戦悢鍏肩叆婵犻潧妫Σ褰掓煛閸涱喚鍙€闁哄本鐩崺鍕礃椤忓懎娅橀梻浣圭湽閸婃洜鈧矮鍗抽獮鍐ㄎ旈崘鈺佹瀭闂佸憡娲﹂崜娑⑺囬銏♀拺闁告縿鍎辨牎闂佺粯顨堟繛鈧┑鈥崇摠閹峰懘鎳栧┑鍥棃鐎规洏鍔戦、姗€鎮╅幓鎹洖鈹戦敍鍕杭闁稿﹥鐗滈弫顔界節閸ャ劌娈戦梺鍓插亝濞插繘鍩€椤掆偓閹虫﹢寮婚妸褉鍋撻敐鍐ㄥ缂併劌顭峰娲传閸曨厸鏋嗛梺绋款儏鐎氼厾绮嬮幒妤佹櫇闁稿本绋撻崢鎾绘⒒娴ｅ摜浠㈡い鎴濇嚇閹﹢骞橀鐣屽幐閻庡厜鍋撻柍褜鍓熷畷浼村冀椤撶偟鐤囬梺鍝勭▉閸樺ジ鎮″☉妯忓綊鏁愭径妯活棖闂佺顫夊ú鐔奉潖缂佹ɑ濯撮柛娑橈工閺嗗牆鈹戦纭峰伐缂傚秴锕顐﹀礃椤旂⒈娼婇梺闈涚墕閹虫捇骞楅弴鐐╂斀闁绘劖娼欓悘鐔兼煕閵娧勫殌閾荤偞鎱ㄥ璇蹭壕闂佽鍠栫紞濠囩嵁娓氣偓楠炴帡骞嬪┑鎰偓宄扳攽閻愬樊鍤熼柛妯犲厾娲敇閵忕姷鐣哄┑掳鍊曢幊搴ㄥ垂閸屾稏浜滈柟鏉垮閹ジ鏌涢幋顖滅瘈婵﹥妞介獮鎰償閵忣澁绱梻浣呵圭€涒晜绻涙繝鍥╁祦闁硅揪绠戦～鍛存煟濮楀棗浜濋柡鍌楀亾闂傚倷鑳剁涵璺侯瀶瑜斿鎻掆堪閸繄锛濋梻鍌氱墛娓氭銆掓繝姘厪闁割偅绻冮ˉ鐐烘倶韫囨稒娑ч柍瑙勫灴椤㈡瑩鎳為妷銉ユ敪闂備胶绮笟妤呭窗閺嶎収鏁囧┑鍌溓归獮銏ゆ煛閸モ晛啸闁伙綁绠栧缁樻媴閾忕懓绗￠梺鍛婃闂勫嫮绮嬪鍛牚闁割偅绻勯崝锕€顪冮妶鍡楃瑐闁煎疇鍩栭弲鍫曨敂閸涱偂绨诲銈嗗姂閸ㄨ崵绮绘繝姘厵妞ゆ梹鍎抽崢瀛橆殽閻愯尙绠荤€殿噮鍣ｉ獮姗€宕滄担鍥ㄧ矊铻栭柣姗€娼ф禒锕傛偨椤栨稑绗╅柣蹇撳暣濮婃椽鏌呴悙鑼跺濠⒀勫缁辨帡顢欓懖鈺佲叺閻庤娲樼敮鎺楀煘閸愵喖绠氱憸灞剧珶閺囥垺鈷戠紒瀣硶缁犵増銇勯敂璇茬仭缂佸倸绉甸妶锝夊礃閳圭偓瀚奸梻浣告啞缁嬫垿鏁冮妷锕€绶為柛鏇ㄥ灡閻撴洟鏌熼幆褜鍤熸繛鎻掝嚟閳ь剝顫夊ú蹇涘垂娴犲宓佹俊顖濆亹绾惧吋淇婇婵囥€冮柣銏㈢帛缁绘繈鎮介棃娴躲垽鏌ㄩ弴妯衡偓妤呭焵椤掍礁鍤柛锝忕秮楠炲棗鐣濋崟顐ゎ唺闂佸搫鍊搁幖顐ｇ妤ｅ啯鍋℃繛鍡楃箰椤忣亞绱掗埀顒勫礃椤忓棛锛滃銈嗘閸嬫劙鎮為幖浣圭厱闁崇懓鐏濋崝婊呪偓鍨緲鐎氫即鐛崶顒夋晢濠㈣泛顑囩粔閬嶆⒒閸屾瑨鍏岀紒顕呭灦閺佸绱掗崜褑妾搁柛娆忓暣瀹曟椽鍩€椤掍降浜滈柟鐑樺焾濡茬ǹ顭胯閸ㄥ磭妲愰幒鏃傜＜婵☆垵鍋愰悿鍕⒑鐠団€虫灆缂侇喗鐟ヨ灋闁告劦鐓侀崷顓熷闁革富鍘捐ⅵ闂備礁鎼悮顐﹀磹濠靛绠栭柣鎴ｆ缁狙囧箹鐎涙ɑ灏伴悗鍨墪閳规垿鎮╅鑲╀紘濡炪値鍋勯ˇ顖滃弲濠电姴锕ら悧鍡欑不椤栫偞鐓熸俊顖涱儥濮婂潡鏌涢敂璇插箰闁稿鎹囬弫鎰償閳ヨ尙鍑归梻浣告惈椤︿即骞冮崒姘兼綎缂備焦蓱婵挳鏌ц箛鏇熷殌缂佹绻濆娲箰鎼淬垻娈ら梺閫炲苯澧い鏃€鐗犲畷浼村冀椤撶喎浜繝闈涘€搁幗婊冪暤娓氣偓閺屸€愁吋鎼粹€崇缂備胶濮电粙鎺楀Φ閸曨垰妫橀柛顭戝枓閹稿啴姊洪幐搴ｂ姇缂侇喗鎸搁～蹇斻偊鐟併倓姹楅梺鍦劋閸ㄦ娊宕版繝鍥ㄢ拺闁告稑锕﹂幊鍐ㄎ旈悩铏€愰柛鈹垮灲楠炴﹢寮妷銉у闂備礁澹婇崑鍡涘窗閹捐鍌ㄩ柟闂寸劍閸婄敻鏌涜箛鎿冩Ц濞存粓绠栭弻锝嗘償椤栨粎校闂佸憡鎸婚惄顖炲箚娓氣偓瀹曞ジ濡烽敃鈧埀顒傛暬閹嘲鈻庤箛鎿冧痪缂備讲鍋撻柍褜鍓熷铏圭磼濡厧鈪归梺闈涚墢鏋柣锝呭槻鐓ゆい蹇撳閸旀挳姊洪崨濠傚闁哄懏鐩、鎾诲箻缂佹ǚ鎷洪梻鍌氱墐閺呮盯鎯佸⿰鍫熺厱婵☆垱瀵ч鐘绘煠濞差亙鎲炬鐐达耿椤㈡瑧鎲撮敐鍡楊伜闂傚倷鑳舵灙闁哄牜鍓熼幃鐤樄閽樻繈鏌ㄩ弬鍨挃婵☆偒鍨崇槐鎾存媴闂堟稓浠奸悗娈垮櫘閸犳銆冮妷鈺傚€烽悹鍥囧棗鎯堟俊銈囧Х閸嬬偤鏁冮姀鐘垫殾婵犲﹤瀚刊鎾煣韫囨洘鍤€閻㈩垼鍓熷濠氬磼濞嗘埈妲┑鐘亾闂侇剙绉甸幆鐐哄箹濞ｎ剙濡肩紒鎰殜閺屸€愁吋鎼粹€崇闂佺ǹ顑呴崐褰掑箞閵娿儺娓婚悹鍥紦婢规洟姊绘担鍛婃儓闁活剙銈稿畷浼村箛椤戣偐绱伴棅顐㈡处閺岋綁宕戦崨瀛樼厱闁硅埇鍔嶅▍鎾绘煃瑜滈崜娆戠矓閻熼偊娼栭柧蹇撴贡閻瑦绻涢崱妯哄姢闁告捇浜跺娲川婵犲啠鎷归梺鑽ゅ暱閺呮盯顢氶敐鍥ㄥ珰婵炴潙顑嗛～宥呪攽閳藉棗鐏﹂柡鈧柆宥嗗€靛┑鐘崇椤ュ﹥銇勯幇鈺佺仾缂佷緡鍋嗙槐鎺楁嚑椤掆偓娴滈箖鏌￠崨顐㈠姦婵﹤顭峰畷鎺戔枎閹邦喓鍋樻俊鐐€栧ú姗€鎮ч悩鑼殾闁哄顕抽弮鍫濆窛妞ゆ棃妫块悽濠氭煟閻斿摜鐭婄紒缁樺姇瀹撳嫰姊洪崷顓烆暭婵犮垺岣跨划缁樼節濮橆厼鈧灚绻涢幋鐑嗕痪妞ゅ繐鐗滈弫渚€鏌熼崜褏甯涢柍閿嬪灴閺屾盯鏁傜拠鎻掔闁汇埄鍨遍惄顖炲箖娴犲鏁嶆慨妯煎亾閺佸墽绱撴担瑙勨拻闁哥姵鐗曢锝夊箻椤旂⒈娼婇梺鎶芥暜閸嬫捇鏌熸搴ｅ笡缂佺粯绋掑ḿ蹇涘礈瑜嶉崺宀勬⒑绾懏鐝柣鐔村姂婵＄敻骞囬弶璺唺闂佺懓鐡ㄧ换鍕亹婢跺绻嗛柣鎰典簻閳ь剚鐗滈弫顕€骞掑Δ鈧壕鐟扳攽閻樺磭顣查柛搴㈩殕缁绘盯宕卞Ο璇叉殫闂佸憡鐟﹂幑鍥蓟濞戙垹唯闁挎繂鎳庨‖澶愭⒑閹惰姤鏁遍悽顖涱殜婵＄敻宕熼姘卞幐婵炶揪绲介幗婊勵殽閸モ晝纾藉ù锝堟鐢稓绱掔拠鎻掓殶闁瑰箍鍨归埞鎴犫偓锝庝簽閿涙粌鈹戦悩璇у伐闁哥姵宀稿鍫曞箹娴ｅ厜鎷绘繛杈剧秬濞咃絿鏁☉銏＄厵缂佸顑欓悡濂告煙椤旀儳鍘撮柛鈹惧墲缁楃喖宕惰椤撳潡姊绘担绋款棌闁稿鎳庣叅闁哄稁鍘介悡渚€鏌涢妷锝呭缂佲檧鍋撻梻鍌氬€搁悧濠勭矙閹烘澶愬箣閿旂晫鍘电紓浣割儏閻忔繈寮抽悢铏圭＜閺夊牄鍔嶇亸浼存煙瀹勭増鍤囩€规洘绮撻獮鎾诲箳閹存繍妫愰梻浣筋嚙濮橈箓锝炴径濞掑搫饪伴崼婵囩€繝鐢靛У閼瑰墽绮诲鑸电厓鐟滄粓宕滃璺何﹂柛鏇ㄥ枤閻も偓闂佽宕樺▔娑㈠煕閸儲鈷戦弶鐐村椤︼附绻涘顔煎籍鐎殿喖顭烽弫鎰緞婵犲嫮鏉搁梻浣虹帛椤ㄥ懘鎮ф繝鍥ㄧ叆妞ゆ挶鍨洪埛鎴犵磽娴ｈ偂鎴犱焊閻㈠憡鐓曢柣妯虹－婢ь亝銇勯銏㈢閻撱倖銇勮箛鎾愁仹缂佸崬鐖煎娲川婵犲啫顦╅梺闈╃秵閸犳牕鐜婚崸妤€閱囬柡鍥╁暱閹疯櫣绱撴担鍓插剰閻忓繐鎳樺銊х磼濡晲绨婚梺闈浨归崕铏櫠閿旈敮鍋撶憴鍕鐎光偓閹间胶宓侀柟鐑橆殔缁狅綁鏌￠崘锝呬壕闂佽楠搁…宄邦潖濞差亝鍋￠梺顓ㄧ畱濞堝爼姊虹粙娆惧剱缂佸鎸荤粩鐔煎即閵忊晜鏅梺缁樺姉鐞涖儵骞忓ú顏呪拻闁稿本姘ㄦ晶娑氱磼鐎ｎ亞澧﹂柟顖氭川閳ь剨缍嗛崰妤呮偂閻旇偐鍙撻柛銉ｅ妽閳锋帞绱掗悩闈涗粶闁宠鍨块崺鍕礃閳轰讲鍋撻幇鐗堢厱闁冲搫顑囩弧鈧悗瑙勬礃鐢帟鐏冩繛杈剧到婢瑰﹥瀵奸弽顓熲拻闁稿本鑹鹃埀顒勵棑缁牊绗熼埀顒勭嵁婢舵劖鏅柛鏇ㄥ墮鎼村﹪姊虹粙鎸庢拱濠㈣娲熷畷鎴﹀箻閹颁焦鍍甸梺缁樻尭妤犲摜绮昏ぐ鎺撯拺闁圭ǹ瀛╃壕鎼佹煕閵娿倗鐭欓柣娑卞枛椤撳吋寰勫Ο缁樻珦闂備礁鎲￠幐鍡楊吋閸パ呭搸闂傚倸鍊峰ù鍥敋瑜斿畷娆撴偩瀹€鈧粈濠囨煕閳╁啰鈽夌痪鎯ь煼閺屾盯寮撮妸銉т画闂佺ǹ锕ら悥濂稿蓟閻旇櫣纾奸柕蹇曞У閻忓秹姊虹紒妯诲鞍婵炶尙鍠栧璇差吋婢跺浠梺瑙勵問閸犳洟鎼规惔銊︹拺閻犲洤寮剁粋瀣瑰⿰搴濋偗鐎殿喖顭烽幃銏㈠枈鏉堛劍娅栨繝鐢靛仦閸ㄥ爼鎮烽姣兼盯宕橀瑙ｆ嫼缂備緡鍨卞ú妯衡枍閺冨倻纾奸柣妯挎珪瀹曞瞼鈧娲樺浠嬪春閳ь剚銇勯幒宥夋濞存粍绮撻弻鐔兼倻濡櫣浠村銈呯箚閺呯娀寮诲☉銏犵闁绘ɑ绁撮弸鍛旈悩闈涗沪闁绘娲濊ぐ浣割渻閵堝棗鍧婇柛瀣尭閳规垿鍨鹃懠顒傜厯闂佸搫鐭夌紞渚€鐛Ο灏栧亾闂堟稒鍟為柛锝嗘緲閳规垿顢欑涵閿嬫暰濠碉紕鍋樼划娆撳Υ娴ｅ壊娼ㄩ柍褜鍓氭穱濠傤潰瀹€濠冃梻浣告惈濡稒鎱ㄩ悽鍨床婵犻潧顑呴悡鏇㈡煃瑜滈崜鐔风暦闁秴鐓涘ù锝堫嚃閸炴煡姊婚崒姘偓绋棵洪妶澹﹀洭鏌嗗鍡楀墻濡炪倕绻愰悧婊堝极閸ヮ剚鐓忛煫鍥э工婢ф煡鏌￠崱娆忊枅闁哄矉绲鹃幆鏃堝閵忕姵娈归梻浣烘嚀閸ゆ牠骞忛敓锟� xlyd-999